整形科器械处理操作规范

整形科器械，指用于诊断、治疗整形科疾患可重复使用的器械、器具和物品。整形科器械用于接触无菌黏膜、组织，属于高度危险物品。高度危险物品应达到灭菌水平并无菌保存。整形科器械具有结构复杂、价格昂贵、形状各异等特点，这些特质导致整形科器械比普通器械增加了处理难度。工作人员必须熟悉整形科所有器械的性能、用途，掌握清洗、消毒、保养、包装和灭菌等参数和操作，设置专职人员进行清洗、包装，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器械、物品完整，性能良好。

所有器械统一由消毒供应中心按规范要求进行回收、清洗、消毒、灭菌后方可使用，使用后经整形科预处理，去除器械表面明显污物及血迹，可立即转运至消毒供应中心；不能及时转运时使用纯水配置的多酶溶液浸泡或喷洒保湿剂进行保湿，预处理后及时交接给转运人员，送回消毒供应中心。不得使用自来水或生理盐水浸泡，否则易使器械生锈遭到腐蚀。

（一）准备

1.工作人员准备 进入去污区工作人员需按照标准防护的规范要求进行个人防护，必须戴圆帽、口罩，穿隔离衣或防水围裙，穿专用鞋，戴手套；可能有喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙。

2.回收工具准备 转运人员清洁消毒污物回收箱，干燥存放备用。回收台、清洗水池、清洗剂及清洗设备每日检查呈备用状态，可以正常使用。

（二）回收

消毒供应中心转运人员定时使用清洁的污物箱按照规定的路线到整形科回收污染的器械，并与工作人员交接并记录。转运人员将污物箱回收到消毒供应中心，中心护士接收器械后立即清点，若有损坏及时联系整形科。建立回收、清洗、包装、灭菌等操作过程的追溯系统，记录、保存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料。对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录，记录应具有可追溯性，根据追溯系统可查看器械包的情况。清洗、消毒监测记录及资料保存期应大于6个月；灭菌监测记录和资料保存期应大于3年。

消毒供应中心专职护士接收时应检查整形科器械包的名称、数量、功能是否良好，是否对器械做过预处理，是否需要特殊消毒处理以及是否需要急件处理等。整形科器械细小、精密、种类繁多，清点时应注意防止丢失、防止刺伤，可使用精密器械网篮或在普通清洗篮中使用清洗垫，防止器械丢失。

（三）分类

将已回收的整形科器械进行分类处理，不同的手术包分类防置于清洗网篮中。使全自动清洗机水流可以与器械充分接触。尖锐器械应整齐地摆放好，并做好尖锐器械的保护措施；贵重器械单独放置，以免清洗转运过程中发生碰撞导致损坏。在清洗网篮上挂整形科标识的指示牌，帮助包装人员快速找到整形科器械。

（四）清洗

不同器械、物品，根据器械材质及污染程度采用不同的清洗方法。清洗方法分为手工清洗、全自动清洗机清洗、超声机清洗等。首选全自动清洗机清洗。

1.手工清洗 流程：拆卸到可拆卸的最小单位→刷洗→冲洗→超声加酶洗10分钟→刷洗→漂洗→终末漂洗→消毒→干燥→检查。

（1）遵循清洗剂制造商的说明配制清洗剂。弱碱性清洗剂的浓度不得超过1%。

（2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。

（3）洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，根据器械的特点及污染情况选择适宜的清洗剂。

（4）漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械、器具和物品上的残留物。

（5）终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理。

（6）使用75%酒精纱布消毒擦拭或喷洒器械。

（7）干燥：打开电源选择干燥温度70℃或90℃，一般选择70℃；干燥时间根据实际情况进行选择，一般选择30～45分钟，之后按开始键进行干燥。

2.机器清洗 处理流程：将器械拆卸到可拆卸的最小单位→浸泡→冲洗→刷洗→漂洗→装载放入清洗机→选择适应的清洗程序→启动清洗机→卸载→检查。

（1）遵循清洗剂制造商的说明配制清洗剂溶液，选择柔软的尼龙毛刷。

（2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。(www.xing528.com)

（3）刷洗：使用流动水刷洗，检查是否清洁，如有需要，可重新刷洗。

（4）将器械合理摆放至清洗机架上，检查清洗机摆臂能够灵活旋转，器械无遮挡摆臂；检查清洗机处于备用状态。

（5）选择相适应的清洗程序，按开始键启动清洗机。清洗机的清洗程序为冲洗、洗涤、漂洗、润滑、消毒、干燥。清洗过程中注意巡视清洗状态正常运行无报警。

（6）清洗结束后由包装区工作人员进行卸载，检查清洗质量。

（五）检查与保养

1.清洗质量效果检查 手工清洗器械后，检查血迹、锈迹及污垢等是否被冲洗干净；清洗消毒机清洗物品时，查对器械装载质量和程序选择是否正确。定期使用ATP荧光测试仪测试清洗质量。

（1）目测法：在正常光线下肉眼直接观察，对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；如有锈迹，应除锈；器械功能损毁者应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

（2）放大镜检查法：是借助手持式放大镜或带光源放大镜进行质量检查。

（3）ATP生物荧光检测法 是利用荧光素酶参与酶促反应，用荧光检测仪测定ATP的含量，进而得知细菌含量。

2.保养 使用喷洒的器械包装专用油或配比1∶200的器械润滑油进行器械保养，以确保灵活度。

（六）包装

器械经过清洗、消毒和检查保养处理后遵循包装操作规程进行打包。配包者和包装者应具有一定资质，由经过系统岗位培训的工作人员专人负责，双人查对。配包者负责核对器械的数量与质量检查，根据器械单配置。普通器械单独包装，正确摆放包内化学指示物，确认合格后进行包装。选择合适的包装材料进行包装，整形科器械通常使用无纺布闭合式包装，主要包装方法有信封折叠、方形折叠。包装完成后将器械包存放于待灭菌包处。

（七）灭菌

（1）根据厂家提供建议或说明书，选择压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌或环氧乙烷灭菌，并根据灭菌包选择合适的程序。

（2）首选高温高压灭菌。使用预真空压力蒸汽灭菌器前消毒员必须严格检查灭菌器附件、蒸汽、管道、水压、压力蒸汽、压缩空气等参数，检查正常后才启动灭菌器工作。B-D试验结果消毒员应与质检人员双人核对，符合要求后方可进行灭菌工作。

（3）每批次灭菌过程中，消毒员密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数，以及所有临界点的时间、温度与压力值等。

（4）灭菌前消毒员再次核对待高压灭菌物品包的体积、质量、外包装、标签信息、物品密封完好性，再次核查物品密封完好性，合格后进行装载灭菌，并注意各精密器械的灭菌方式。检查每次的物理监测、化学监测及生物监测的工作记录参数。

（八）储存与发放

高压蒸汽灭菌需冷却30分钟后方可冷发放。卸载无菌物品时做好个人防护，可以佩戴防烫手套。将整形科器械发放至整形科专用临时储物柜。确认无菌物品的有效期，查看每件灭菌物品包外灭菌化学指示物变色合格，外包装完整、清洁、无潮湿、无破损、无松散，标签信息齐全、字迹清晰等。消毒供应中心转运人员将器械送至整形科，并与整形科护士双人核对并签名。

（九）追溯及召回

一旦出现灭菌失败，应立即停止使用相关灭菌器灭菌的无菌物品，并马上确认该灭菌器锅号及批次之后全部物品的流向，立即向上级报告，联系灭菌器工程师进行检测维修，确认物品对患者可能造成的伤害程度，并根据物品发放，按召回制度进行处理。