消毒眼科器械操作规范

眼科器械，指用于预防、诊断、治疗眼科疾患可重复使用的器械、器具和物品。眼科器械用于接触无菌黏膜、组织，属于高度危险物品。高度危险物品应达到灭菌水平并无菌保存。眼科器械具有结构复杂、价格昂贵、体积小、螺纹多、尖锐、细小易丢失等特点，这些特质导致眼科器械比普通器械的处理难度增加。工作人员必须熟悉眼科所有器械的性能、用途，掌握清洗、消毒、保养、包装和灭菌等参数和操作，设置专职人员进行清洗、包装，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器械、物品完整，性能良好。

黏所有器械统一由消毒供应中心按规范要求进行回收、清洗、消毒、灭菌后方可使用，使用后经眼科预处理，去除器械表面明显污物及血迹，可立即转运至消毒供应中心；不能及时转运时使用纯水配置的多酶溶液浸泡或喷洒保湿剂进行保湿，预处理后及时交接给转运人员，送回消毒供应中心。不得使用自来水或生理盐水浸泡，否则易使器械遭到腐蚀。

（一）准备

1.工作人员准备 进入去污区工作人员需按照标准防护的规范要求进行个人防护，必须戴圆帽、口罩，穿隔离衣或防水围裙，穿专用鞋，戴手套；可能有喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙。

2.回收工具准备 转运人员清洁消毒污物回收箱，干燥存放备用。回收台、清洗水池、清洗剂及清洗设备每日检查呈备用状态，可以正常使用。

（二）回收

消毒供应中心转运人员定时使用清洁的污物箱按照规定的路线到眼科回收污染的器械，并与工作人员交接并记录。转运人员将污物箱回收到消毒供应中心，中心护士接收器械后立即清点，若有损坏及时联系眼科。建立回收、清洗、包装、灭菌等操作过程的追溯系统，记录、保存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料。对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录，记录应具有可追溯性，根据追溯系统可查看器械包的情况。清洗、消毒监测记录及资料保存期应大于6个月；灭菌监测记录和资料保存期应大于3年。

消毒供应中心专职护士接收时应检查眼科器械包的名称、数量、功能是否良好，是否对器械做过预处理，是否需要特殊消毒处理以及是否需要急件处理等。眼科器械细小、精密、种类繁多，清点时应注意防止丢失、防止刺伤，可使用精密器械网篮或在普通清洗篮中使用清洗垫，防止器械丢失。

（三）分类

将已回收的眼科器械进行分类处理，不同的手术包分类防置于清洗网篮中。抓钳类器械应打开关节，使全自动清洗机水流可以与器械充分接触。尖锐器械应整齐地摆放好，并做好尖锐器械的保护措施，可保护工作人员减少锐利器械刺伤的风险以及保护器械不受损伤。将白内障包中钻石头端剥离器等贵重器械单独放置，以免清洗转运过程中发生碰撞导致损坏。在清洗网篮上挂眼科标识的指示牌，帮助包装人员快速找到眼科器械。

（四）清洗

不同器械、物品，根据器械材质及污染程度采用不同的清洗方法。清洗方法分为手工清洗、全自动清洗机清洗、超声机清洗等。首选全自动清洗机清洗。现有的眼科器械均可以使用机器清洗。能进行机洗的器械尽量上清洗架进行机器清洗，不能进行机洗的器械选择手工清洗。

机器清洗的处理流程：将器械拆卸到可拆卸的最小单位→浸泡→冲洗→刷洗→漂洗→装载放入清洗机→选择适应的清洗程序→启动清洗机→卸载→检查。

（1）遵循清洗剂制造商的说明配制清洗剂溶液。选择柔软的尼龙毛刷。

（2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。

（3）使用流动水刷洗，检查是否清洁，如有需要，应重新刷洗。

（4）将眼科器械合理摆放至清洗机架上，检查清洗机摆臂能够灵活旋转，器械无遮挡摆臂；检查清洗机处于备用状态。

（5）选择相适应的清洗程序，按开始键启动清洗机。清洗机的清洗程序为冲洗、洗涤、漂洗、润滑、消毒、干燥。清洗过程中注意巡视清洗状态为正常运行无报警。

（6）清洗结束后由包装区工作人员进行卸载，检查清洗质量。

（五）检查与保养

1.清洗质量效果检查 手工清洗器械后，检查血迹、锈迹及污垢等是否被冲洗干净；清洗消毒机清洗物品时，查对器械装载质量和程序选择是否正确，如器械轴节是否完全打开，器具高度是否高于旋转臂，所有器械的表面均能被水冲洗等。定期使用ATP荧光测试仪测试清洗质量。

（1）目测法：在正常光线下肉眼直接观察，对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；如有锈迹，应除锈；器械功能损毁者应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。(www.xing528.com)

（2）放大镜检查法：是借助手持式放大镜或带光源放大镜进行质量检查。

（3）ATP生物荧光检测法：是利用荧光素酶参与酶促反应，用荧光检测仪测定ATP的含量，进而得知细菌含量。

2.保养 眼科手术器械应遵循器械厂家说明书的指引使用润滑剂。

（六）包装

器械经过清洗、消毒和检查保养处理后有可遵循包装操作规程进行打包。配包者和包装者应具有一定资质，由经过系统岗位培训的工作人员专人负责，双人查对。配包者负责器械的数量、质量的检查，根据器械单配置，普通器械单独包装，正确摆放包内化学指示物，确认合格后进行包装。选择合适的包装材料进行包装。眼科器械通常使用无纺布闭合式包装，主要包装方法有信封折叠、方形折叠。包装完成后将器械包存放于待灭菌包处。

注意事项：

（1）工作人员应着清洁区穿工作服、戴圆帽（须遮盖全部头发）、清洁双手。环境应清洁、无尘、光线明亮。

（2）包装前，包装材料、封包胶带、包内化学指示卡、包装标识、器械、器械网篮、器械清单等要备齐。

（3）无纺布是一次性使用的包装材料，不得重复使用。

（七）灭菌

（1）根据厂家提供的建议或说明书，选择压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌或环氧乙烷灭菌，并根据灭菌包选择合适的程序。眼科器械一般使用高压蒸汽灭菌。

（2）使用预真空压力蒸汽灭菌器前消毒员必须严格检查灭菌器附件、蒸汽、管道、水压、压力蒸汽、压缩空气等参数，检查正常后才启动灭菌器工作。B-D试验结果消毒员应与质检人员双人核对，符合要求后，方可进行灭菌工作。

（3）每批次灭菌过程中，消毒员密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数，以及所有临界点的时间、温度与压力值等。

（4）灭菌前消毒员再次核对待高压灭菌物品包的体积、质量、外包装、标签信息，再次核查物品密封完好性，合格后进行装载灭菌，并注意各精密器械的灭菌方式。检查每次的物理监测、化学监测及生物监测的工作记录参数。

（5）预真空蒸汽高压灭菌器使用要求：温度：134～137℃；时间：3～4分钟；冷却时间：30分钟以上。

（6）卸载器械后应及时进行生物监测的培养，并做好同批次对照组的培养。在培养皿上注明灭菌器的名称及批次，灭菌日期、时间，对照组注明为对照培养皿、灭菌器的名称及批次，灭菌日期、时间。使用卡夹夹碎内部的培养液，轻轻摇晃培养皿，使培养液与培养菌片充分融合，之后将培养皿放置于培养机器上，培养24小时后查看结果。对照组为阳性、灭菌组为阴性表示生物培养合格，该批次灭菌质量合格。若是其他结果则表示培养失败，需查找原因。

（八）储存与发放

高压蒸汽灭菌需冷却30分钟后方可冷发放。卸载无菌物品时做好个人防护，可以佩戴防烫手套。将眼科器械发放至眼科专用临时储物柜。发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看每件灭菌物品包外灭菌化学指示物变色合格，外包装完整、清洁、无潮湿、无破损、无松散，标签信息齐全、字迹清晰等。若眼科暂时不使用该器械就贮存在无菌间货物架上，定点放置。消毒供应中心转运人员将器械送至眼科，并与眼科护士双人核对并签名。

（九）追溯及召回

一旦出现灭菌失败，应立即停止使用相关灭菌器灭菌的无菌物品，并马上确认该灭菌器锅号及批次之后全部物品的流向，立即向上级报告，联系灭菌器工程师进行检测维修，确认物品对患者可能造成的伤害程度，并根据物品发放情况按召回制度进行处理。