口腔科器械处理操作规范

口腔科器械指用于预防、诊断、治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。新标准明确规定了按照口腔器械的危险程度将口腔器械分为高度、中度和低度危险口腔器械。高度危险口腔器械应达到灭菌水平并无菌保存；中度危险口腔器械应达到灭菌或高消毒水平并清洁保存；低度危险口腔器械应达到中、低度水平消毒并清洁保存。口腔器械结构复杂、体积小、螺纹多、尖锐、细小易丢失等特点，这些特点导致口腔科器械比普通器械更难清洗。工作人员必须熟悉口腔科所有器械的性能、用途，掌握清洗、消毒、保养、包装和灭菌等参数和操作，严格执行各类物品的处理流程，保证各类精密器材、物品完整，性能良好。

所有器械统一由消毒供应中心按规范要求进行回收、清洗、消毒、灭菌后方可使用，使用后经口腔科预处理，去除器械表面明显污物及血迹，可立即转运至消毒供应中心；不能及时转运时使用纯水配置的多酶溶液浸泡或喷洒保湿剂进行保湿，预处理后及时交接给转运人员，送回消毒供应中心。不得使用自来水或生理盐水浸泡，否则易使器械生锈遭到腐蚀。

（一）准备

1.工作人员准备 进入去污区工作人员需按照标准防护的规范要求，进行个人防护，备齐防护用具。

（1）加强工作人员的培训和教育，培训防护用品的使用范围及方法。

（2）利器盒应以方便丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具等。

（3）处理接触过患者的血液、体液、分泌物、排泄物等器械时须戴手套，可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩、穿隔离衣或防水围裙。

（4）对空气污染的自身防护，戴好口罩，须注意正确使用和保存口罩。

（5）长时间在紫外线照射的环境下工作，需要注意保护眼睛，避免对人体直接照射，必要时戴护目镜及穿防护服进行保护。

（6）液体化学消毒时，应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。

（7）进入去污区按规范着装，进行污染器械的分类、核对、装载时必须戴圆帽、口罩、手套，穿隔离衣或防水围裙，穿专用鞋；手工清洗器械或用具时必须戴护目镜或面罩。

2.回收工具准备 转运人员清洁消毒污物回收箱，干燥存放备用。回收台、清洗水池、清洗剂及清洗设备每日检查呈备用状态，可以正常使用。

（二）回收

消毒供应中心转运人员定时使用清洁的污物箱按照规定的路线到口腔科回收污染的器械，与工作人员交接并记录。转运人员将污物箱回收到消毒供应中心，中心护士接收器械后立即清点，若有损坏及时联系口腔科。建立回收、清洗、包装、灭菌等操作过程的追溯系统，记录、保存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料。对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录，记录应具有可追溯性，根据追溯系统可查看器械包的情况。清洗、消毒监测记录及资料保存期应大于6个月；灭菌监测记录和资料保存期应大于3年。

消毒供应中心专职护士接收时应查对口腔科器械包的名称、数量、功能是否良好、是否对器械做过预处理、是否需要特殊消毒处理以及是否需要急件处理等。口腔科牙钻细小、种类繁多，清点时应注意防止丢失，可使用精密器械网篮。

（三）分类

将已回收的口腔科器械进行分类处理，不同的手术包分类放置于清洗网篮中，抓钳类器械应打开关节，使全自动清洗机水流可以与器械充分接触；尖锐器械应整齐地摆放好，并做好尖锐器械的保护措施，可保护工作人员减少锐利器械的刺伤风险以及保护器械不受损伤；将牙科手机单独存放于清洗网篮中，以方便包装时清点配包。在清洗网篮上挂口腔科标识的指示牌，帮助包装人员快速找到口腔科器械。

（四）清洗

不同器械、物品，根据器械材质及污染程度采用不同的清洗方法。清洗方法分为：手工清洗、全自动清洗机清洗、超声机清洗等。首选全自动清洗机清洗。

清洗流程为：拆卸到可拆卸的最小单位→刷洗→冲洗→超声加酶洗10分钟→刷洗→漂洗→终末漂洗→消毒→干燥→检查。

1.手工清洗 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

（1）冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

（2）洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。

（3）漂洗：用流动水冲洗洗涤器械、器具和物品上残留物的过程。

（4）终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。

（5）使用75%酒精纱布消毒擦拭或喷洒口腔科器械。

（6）打开电源选择干燥温度70℃或90℃，一般选择70℃，干燥时间根据实际情况进行选择，一般选择30～45分钟，之后按开始键进行干燥。

（7）注意事项

1）遵循清洗剂制造商的说明，弱碱性清洗剂的浓度不得超过1%。

2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。

3）洗涤时根据器械的特点及污染情况选择适宜的清洗剂。

4）漂洗要用自来水冲洗2～4分钟。

2.全自动清洗机清洗 首选机器清洗。能进行机洗的器械必须上清洗架进行机器清洗，不能进行机洗的器械必须手工清洗。牙科手机可进行机器清洗，但应使用专用清洗机架。(www.xing528.com)

（1）流程：拆卸到可拆卸的最小单位→浸泡→冲洗→刷洗→漂洗→装载放入清洗机→选择适应的清洗程序→启动清洗机→卸载→检查。

（2）注意事项

1）遵循清洗剂制造商的说明配制清洗剂溶液；选择柔软的尼龙毛刷。

2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。

3）刷洗使用流动水，检查是否清洁，如有需要，可重新刷洗。

4）将口腔科器械合理摆放至清洗机架上，检查清洗机摆臂能够灵活旋转，器械无遮挡摆臂；检查清洗机处于备用状态。

5）选择相适应的清洗程序，按开始键启动清洗机。清洗机的清洗程序为冲洗、洗涤、漂洗、润滑、消毒、干燥。清洗过程中注意巡视清洗状态正常运行无报警。

6）清洗结束后由包装区工作人员进行卸载，检查清洗质量。

（五）检查与保养

1.清洗质量效果检查 手工清洗器械后，检查血迹、锈迹及污垢等是否被冲洗干净；清洗消毒机清洗物品时，查对器械装载质量和程序选择是否正确，如器械轴节是否完全打开，器具高度是否高于旋转臂，所有器械的表面均能被水冲洗等。定期使用ATP荧光测试仪测试清洗质量。

（1）目测法：在正常光线下肉眼直接观察，根据检查的原则检查器械。对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；如有锈迹，应除锈；器械功能损毁者应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

（2）放大镜检查法：是借助手持式放大镜或带光源放大镜进行质量检查。

（3）ATP生物荧光检测法：是利用荧光素酶在镁离子、ATP参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，放出光子，产生560nm的荧光。细菌裂解后释放的ATP参与上述酶促反应，用荧光检测仪可定量测定，从而获知ATP的含量，进而得知细菌含量。

2.保养 应使用喷洒的器械包装专用油或配比1∶200的器械润滑油进行器械保养，以确保灵活度，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。口腔科牙科手机每次清洗后均需要喷润滑油保养，尤其是手机头端，需仔细擦拭，涂抹均匀。

（六）包装

器械经过清洗、消毒和检查保养处理后遵循包装操作规程进行打包。配包者和包装者应具有一定资质，由经过系统岗位培训的工作人员专人负责，双人查对。配包者负责核对器械的数量、质量的检查，根据器械单配置。普通器械单独包装。精细牙钻由包装者负责核对型号大小，正确摆放包内化学指示物，确认合格后进行包装。选择合适的包装材料进行包装，口腔科器械通常使用纸塑袋密封式包装。包装完成后将器械包存放于待灭菌包处。

（七）灭菌

（1）根据厂家提供建议或说明书，选择压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌或环氧乙烷灭菌，并根据灭菌包选择合适的程序。

（2）首选高温高压灭菌。使用预真空压力蒸汽灭菌器前消毒员必须严格检查灭菌器附件、蒸汽、管道、水压、压力蒸汽、压缩空气等参数，检查正常后才启动灭菌器工作。B-D试验结果消毒员应与质检人员双人核对，符合要求后方可进行灭菌工作。

（3）每批次灭菌过程中，消毒员密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数，以及所有临界点的时间、温度与压力值等。

（4）灭菌前消毒员再次核对待高压灭菌物品包的体积、质量、外包装、标签信息、物品密封完好性，再次核查物品密封完好性，合格后进行装载灭菌，并注意各精密器械的灭菌方式。检查每次的物理监测、化学监测及生物监测的工作记录参数。

（5）预真空蒸汽高压灭菌器使用要求：温度，134～137℃；时间，3～4分钟；冷却时间，30分钟以上。

（6）卸载器械后应及时进行生物监测的培养，并做好同批次对照组的培养。在培养皿上注明灭菌器的名称及批次，灭菌日期、时间，对照组注明为对照培养皿、灭菌器的名称及批次，灭菌日期、时间。使用卡夹夹碎内部的培养液，轻轻摇晃培养皿，使培养液与培养菌片充分融合，之后将培养皿放置于培养机器上，培养24小时后查看结果。对照组为阳性、灭菌组为阴性表示生物培养合格，该批次灭菌质量合格。若是其他结果则表示培养失败，需查找原因。

（八）储存与发放

高压蒸汽灭菌需冷却30分钟后方可发放。卸载无菌物品时做好个人防护，可以佩戴防烫手套。将口腔科器械发放至口腔科专用储物柜。发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看每件灭菌物品包外灭菌化学指示物变色合格，外包装完整、清洁、无潮湿、无破损、无松散，标签信息齐全、字迹清晰等。若口腔科暂时不使用该器械就贮存在无菌间货物架上，定点放置。原则上应把器械全部发放，减少无菌间贮存。消毒供应中心转运人员将器械送至口腔科，并与口腔科护士双人核对并签名。

（九）追溯及召回

一旦出现灭菌失败，应立即停止使用相关灭菌器灭菌的无菌物品，并马上确认该灭菌器锅号及批次之后全部物品的流向，报告科主任或护士长、医院感染科、口腔科，联系灭菌器工程师进行检测维修，确认物品对患者可能造成的伤害程度，并根据物品发放情况执行以下处理程序：

（1）未发出的物品：迅速停止发放该锅次的所有灭菌物品，立刻查找原因，对事件发生的过程及环节分析的过程进行详细记录并归档备查。所有器械重新处理。

（2）发出但未使用的器械包：根据追溯系统立即查出该锅次及之后的所有资料，依照记录马上通知口腔科召回相关批次器械，要求口腔科立即查找并停止使用这些物品，立即召回到消毒供应中心，并确保所有潜在不安全的物品全部被回收。

（3）已经使用的物品：通知医院感染部门进行风险评估，告知事实经过，一旦证实错误的发生，通知口腔科开始采取改正措施。找出可能受影响的患者，包括姓名、病例号、接触暴露日期、所有污染器械的种类、列出感染风险、病原体及感染部位和评估在患者身上可能产生的后果。病区应详细记录患者情况，密切观察病情，必要时进行检查和采取预防治疗措施。

（4）复查生物监测结果，重做3锅生物监测，避免污染造成的假阳性，培养结果均为阴性视为合格。

（5）消毒供应中心应定期分析检测设备的运行状况，以确保医疗器械正常运行和达到规定性能的要求，针对问题及时处理。