（一）术语和定义
1.手卫生 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
3.卫生手消毒 医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4.外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5.手消毒剂 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
6.速干手消毒剂 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。
（二）手卫生规范总则
（1）对医院职工开展全员性手卫生培训，每年1～2次，定期对科室进行指导和督察。
（2）配备安装非手触式水龙头开关、液体皂液和干手设施（擦手纸）、洗手图、废纸桶。
（3）保持液体皂液、速干手消毒剂容器表面与皂液口的清洁。
（4）每月开展手卫生消毒效果和洗手依从性调查监测；怀疑流行爆发时，及时进行监测，查找原因。
（5）戴手套前后应当洗手。
（三）手卫生操作规范
1.洗手适应证
（1）直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
2.洗手方法 采用流动水使双手充分浸湿，取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手，认真揉搓双手至少15秒。具体揉搓步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（7）必要时增加对手腕的清洗。(www.xing528.com)
3.手消毒适应证
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前。
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（4）双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。
4.手消毒方法
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
5.手卫生注意事项 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。快速手消毒剂建议使用时间不超过2周。
6.外科手卫生规范
（1）外科洗手目的：①清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；②将常居菌减少到最低程度；③抑制微生物的快速再生。
（2）外科手消毒方法：清洗双手、前臂及上臂下1/3。
1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。
2）取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3；清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。
3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
5）如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
（四）液体皂液使用管理规定
（1）医院各诊疗部门建议使用液体皂液，取消固体肥皂。
（2）建议使用一次性包装的液体皂液。
（3）盛放容器应保持清洁、干燥。
（4）盛放容器消毒方法：500mg/L有效氯制剂浸泡30分钟，清洗、晾干备用。
（5）如需添加皂液，禁止直接添加到未使用完的盛放皂液容器中。手卫生缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。
（五）洗手注意事项
应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；洗手时间15秒。
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