(一)常规器械构造及功能
常见的器械类型是各种手持式器械如手术剪、止血钳、持针器和手术镊,基本的构造包括颚部、套接部、柄、锁扣部及指环。这几项结构决定器械的功能性,因此是功能检查的重要部分。颚表面光滑,咬合面有锯齿形设计,或为沿着颚交叉、纵长、小“十”字形的沟槽;颚的长度不同,各种长度和设计有助于其功能及专名。由于锯齿或沟槽的存在,器械的咬合面较难进行清洁。套接的关节是器械最难清洁的地方,也是器械最脆弱的部分,容易在此处积聚碎屑与污垢;固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝,发生这种情况时,器械无法修理必须废弃。柄为颚提供闭合力。锁扣可将器械锁定在关闭的位置,器械的这部分也很难清洁,清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态。指环通常是一个完整的椭圆圈,表面光滑,使用者通过指环控制颚的活动。
“组织”或“敷料”镊,其齿可以在远端打开。这类器械是通过手指的压力来打开和关闭的,前端和指压的部分是检查的重点部位。通过区分器械颚的形状、咬合面齿纹以及长度,可以识别不同功能的器械及型号。测定器械长度的方法是从颚的顶端到指环的底部。
手术器械的贵重等级取决于所用材质和设计的精细程度。大部分的器械为不锈钢材质,不锈钢抗锈,但不完全耐腐蚀。器械制造中,对表面要进行“钝化”处理以提高器械的耐腐性。若使用研磨剂类清洁用品,或使用破坏性化学品都会损伤钝化层导致器械被腐蚀。碳化钨是一种非常硬的金属,一些手术器械由碳化钨制成刀刃,锋利耐磨。而有些镀银器械在使用中容易被刮伤或产生缺口。为此,手术器械只能用于其预期的用途。不要用止血钳抓握布类材料或硬物。若用器械的颚来撬物品更会使器械产生裂缝,或影响颚的闭合。要防止器械掉落,若发生掉落必须仔细检查看其是否有毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等问题。若为电子、光学器械如内镜等器械掉落损坏,必须由合格的维修人员对其进行维修检查。
(二)检查原则与质量要求
(1)包装前必须仔细检查每件器械的功能性。
(2)检查止血钳类器械的颚。齿端咬合位置应适当,且闭合不错位;闭合止血钳尖端时,器械的整个颚应对合完全。持针器颚的设计易磨损,检查时若磨损明显,需厂商修理或报废。在指环上用最小的相对压力时,锁扣应顺畅打开。测试锁扣是否保持适当的张力,方法是扣上第一个锁止扣,在手掌心或桌面上轻敲,观察器械能否“自动打开”锁扣,若锁扣打开,说明器城功能失灵,应停止使用。心血管持针器可能需要经常去磁,避免器械磁化影响手术操作。判定方法是将针头放在持针器颚部,若器械磁化了,会将针头吸过去。器械检查处宜备有去磁器。
(3)多个元件组成的器械,确保其所有元件各就其位。滑动元件必须移动顺畅,锁扣上的零部件完整。
(4)剪刀关节不能僵硬,打开和闭合顺畅,保持适当的张力。测试检查刀刃锋利度,剪刀应能从顶端完全剪开测试物,且剪刀的开合顺畅。可用医用橡胶带测试。精密五官科剪刀、显微手术剪刀等可观察其功能部位的完好性。
(5)检查器皿表面及容器边缘的卷边,结构无缺损。(www.xing528.com)
(6)检查管腔器械如套管针和针头是否有弯曲。针体及针栓部位应连接紧密无裂痕,针尖无钩;针套与针芯配套,结构完好无裂缝、变形。一旦针尖有毛刺或钩,可通过打磨处理修复。针套与枕芯不配套时应报废。
(7)绝缘器械需要进行仔细的检查,以确保其绝缘性。应配有专门的绝缘测试器,可在每次处理器械后使用以鉴别器械绝缘体的完好性。
(8)内镜器械应检查窥镜,看视野是否清楚。若视野不清楚,应再次对窥镜进行清洗、干燥,然后复查。若依然存在斑点,可使用放大镜检查工作端上的玻片,看是否有裂痕或碎屑。有“弧影”但视野清楚,表明窥镜外鞘上有凹痕。若盖玻片上有“雾”,表明密封端有泄漏,或镜片上有洗涤剂中的表面活化剂残留。若是表面活化剂引起的,用酒精擦拭镜头能解决这个问题。
(9)导光束即光缆是由数以百计的、导光性非常好的极细特殊玻璃丝成束组成的。应每次检查光缆。若有大量黑点表明很多纤维都破碎了,透光就会减少。若透光已经减少到妨碍医师查看内部结构时,就必须进行维修或更换。
(三)常见问题
(1)器械点蚀,即不锈钢器械上的腐蚀小孔,四周有红褐色或其他颜色锈迹,是器械已出现腐蚀的表现,可引起微生物滋生产生生物膜,腐蚀严重的器械应停止使用。氯化物等离子的污染、有机物污渍残留是造成点蚀的主要原因。可根据厂家建议使用酸性清洁剂溶解锈蚀。严重锈蚀的器械需更换。
(2)表面摩擦腐蚀可以削弱或影响器械功能。其原因可能是关节处润滑不足;湿气和残留污染对器械的腐蚀。因此,器械关节处应确保干燥,必要时关节处采用人工润滑法,摩擦腐蚀严重的器械应废弃,贵重手术器械酌情交由有资质的厂商修理。
(3)不锈钢器械表面有锈色斑点,无腐蚀孔,表面仍然光滑。其原因可能是与有大面积锈迹的器械接触;或不锈钢器械和有色金属器械如铜质材料器械等混合清洗、灭菌;器械相互碰撞、摩擦可引起表面保护层损坏。对于有锈色斑点的器械应重新清洗并除锈,锈蚀严重的器械应废弃。
(4)橡胶老化可影响器械使用功能。橡胶老化包括膨胀、橡胶表面硬化、有黏性、脆性增强或软化等现象,发生以上变化应停止使用。造成变化的原因可能是清洗去污温度过高、干热,紫外线照射,氧化或臭氧的影响,使用石蜡油或不适合的消毒剂等。
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