消毒供应中心操作规范：清洗器械的方法和注意事项

（一）手工清洗

1.手工清洗适用范围 手工清洗方法适用于器械的清洗预处理，能够针对性地去除器械上的湿性或干性血渍和污渍、锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残留等情况；主要用于不能采用机械清洗方法的精密器械清洗，如一些软式内镜、电源类等器械；还用于运送车、转运箱、清洗篮筐、托盘等物品用具的清洗。

2.用具

（1）清洗水槽：由不锈钢材质制成。用于手工清洗操作的为双水槽，适宜进行腔镜器械浸泡和冲洗的清洗操作。

（2）压力水枪：用于手工清洗管腔器械。压力水枪一端接水源管道，另一端通过压力水枪喷头连接于管腔器械上。压力水枪喷头可增强水流压力，利于清除管腔器械内壁上附着的污渍。使用时应选择与管腔器械内径适宜的喷水接头，保证腔内的水流压力。

（3）压力气枪：用于手工清洗管腔器械的处理。压力气枪一端接于压缩空气管道，管道气源压力0.45～0.95MPa，压力气枪工作压力0.1～0.3MPa；另一端通过压力气枪喷头连接于管腔器械上，在压力的气流作用下，清除管腔壁脱落的污染物或水。使用时应选择与管腔器械内径适宜的接头，保证腔内的气流压力。

（4）器械刷：有多种规格和型号，根据腔镜器械的种类、大小、形状选择适宜的毛刷，主要用于手工清洗操作。

（5）洗眼装置：职业防护必备的设施，用于操作人员眼部受到污染后进行冲洗处理。

（6）超声波清洗机：分为台式和落地式，设备功能有所不同，有的只具有单一的洗涤功能，多为单槽台式机；有的具有洗涤、漂洗、消毒功能，为单槽或双槽。由于这类设备需要人工完成漂洗、消毒的程序转换，因此又常称这类设备为半自动化设备。

1）台式超声洗涤设备，一般具有洗涤和湿热消毒功能。

2）使用范围：超声波清洗消毒机适用于金属、玻璃类材质器械的清洗，对形状复杂器械如深孔、盲孔、凹凸槽的器械清洗效果好。一些精密器械应根据产品的说明选择使用。

3）主要工作原理：超声波发生器所发出的高频振荡讯号，通过换能器转换成高频机械振荡而传播到介质——清洗溶液中，超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长，而在正压区迅速闭合。在这种被称为“空化”效应的过程中，气泡闭合可形成超过1000个气压的瞬间高压；连续不断产生的高压就像一连串小“爆炸”不断地冲击物件表面，使物件表面及缝隙中的污垢迅速剥落，从而达到物件全面洁净的清洗效果。

4）定期维护、定期检测超声波气穴的活性。检查的频率依赖于使用清洗机的情况。建议每月检测一次。可采用玻璃滑片检测方法。为了保持测试之间的连贯性，必须确保测试条件的一致，即使用相同的溶液浓度、液量、除气时间等；如果运转情况不良，应首先按照故障排除法进行处理。超声清洗机的监测还可选用专用的测试产品，或选择使用设备厂商推荐的方法和产品。

3.手工清洗操作流程及注意事项

（1）基本方法

1）冲洗操作方法：即使用水冲洗器械。一般用于洗涤前初步去污步骤或去除化学清洗剂的漂洗。用压力水枪、气枪进行管腔冲洗操作。

2）浸泡操作方法：将污染腔镜器械浸泡在水中或含有清洁剂的液体中，使黏附在器械上的干涸污渍软化、分解。浸泡时器械要完全浸没在水下；管腔器械从一端缓慢注入液体，使腔内充满清洗剂；器械上的阀门应打开。

3）擦拭操作方法：使用软巾浸于清洁剂液体内进行器械擦洗，或使用蘸有清洁剂的软布直接擦拭。操作时擦拭清洗的力度应柔和，使用的擦布宜采用低棉絮材质，避免毛絮脱落。擦拭法一般用于表面光滑器械、不能浸于水中清洗的不耐湿材质器械、带电源类器械的清洗。擦拭清洗时应在水面下进行，防止产生气溶胶；对不能浸于水中清洗的器械，可用蘸有清洁剂的软布直接擦拭去污，应使用具有活性、无蛋白质黏附能力的清洁剂。

4）刷洗操作方法：即使用专业清洁刷刷洗器械的方法。器械刷洗部位主要包括关节、齿缝。刷子的刷洗方向要与器械齿端纹路一致，避免产生清洗死角。选用适宜的刷子型号，确保刷子可以深入到空隙、管腔内。刷洗手术吸引器、各类穿刺针等管腔器械时，可交替使用压力水枪或气枪进行管腔内的清洗。

（2）清洗程序及操作

1）操作前准备：①人员准备，操作人员个人防护符合WS 310.2—2016附录A要求；②环境准备，在消毒供应中心去污区，环境整洁、光线充足；③物品准备，操作台、转运车、器械清洗篮筐、清洗架等，清洗剂、刷子，标识等物品，电脑记录系统处于备用状态。(www.xing528.com)

2）操作步骤：①操作前评估污染分类，可遵循清洗技术操作规程选择清洗方法和操作程序，确认是否可水洗。②冲洗（第一步），污染器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。手工清洗时水温宜为15～30℃。③洗涤（第二步），冲洗后，使用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡，然后用刷子刷洗或用擦布擦洗。清洗动作柔和，不应使用钢丝球类用具和去污粉等物品，避免器械磨损。去除干涸的污渍可先用酶清洁剂浸泡，再进行刷洗或擦洗。④漂洗（第三步），洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。⑤终末漂洗（第四步），用流动水冲洗，根据器械材质需要选择清洗用水，如为动力器械、光学材质部件则使用软水或纯化水、蒸馏水冲洗，以提高器械清洗的质量。

3）注意事项：①结构复杂的腔镜器械应拆卸后清洗；②手工清洗后的器械应放置在专用的托盘、车等清洁处与污染器械分开放置，并及时传入清洁区，避免清洗、消毒后的二次污染；③清洗池、清洗用具等应每天清洁与消毒。

4）表格使用：根据追溯管理需要，手工清洗精密器械、外来器械、贵重腔镜器械等应记录。记录清洗器械名称或编号、数量、清洗方法、消毒方法、操作人员等信息。

（二）清洗机清洗

机械清洗是指利用清洗设备完成清洗去污的方法。机械清洗具有自动化、程序化、标准化和清洗效率高等优点，是医疗器械、器具和用品清洗采用的首选方法。机械清洗适用于耐高温、湿热材质的器械清洗。受设备本身自动化程度和功能影响，使用不同类型的清洗设备其操作方式和程序有较大区别，自动化程度高的设备完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥等处理时，完全是自动化（全自动）的一键式操作，不再需要人工辅助操作。而一些自动化程度较低（半自动）的设备则需要加入人工辅助操作。

1.用具 针对器械种类的不同设定了不同的清洗架，如换药碗清洗架、湿化瓶清洗架、腔镜清洗架、手术器械清洗架等。

2.清洗机清洗操作流程及注意事项

（1）喷淋式清洗消毒器

1）基本程序：①预清洗，清洗舱内自动进软水，自动加热，水温控制在20～35℃，喷淋预清洗时间1～3分钟，自动排污，除去物体表面污渍和可发泡的物质。②洗涤，自动进软水，自动投入设定清洗剂，自动加热（根据清洁剂使用温度要求）。一般水温设定在35～45℃，设定喷淋洗涤时间至少5分钟。自动排水。③第1次漂洗，自动进软水，自动加热35～45℃（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间1～2分钟，自动排水。④第2次漂洗，自动进软水或纯化水，自动加热35～45℃（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间1～2分钟，自动排水。⑤终末漂洗、消毒，自动进纯化水，自动加热90℃，根据需要设定消毒时间1分钟或5分钟以上时间。在设定的温度（一般为70℃）下自动投入润滑剂，自动排水。⑥热风干燥，自动加热，自动控制设定的干燥温度一般为70～90℃，干燥时间10～20分钟。自动开启柜门，取出清洗器械。

2）操作前准备：①人员准备，操作人员个人防护符合WS 310.2—2016附录A要求。②环境准备，在消毒供应中心去污区，环境整洁、光线充足。③物品准备，如操作台、器械清洗篮筐、清洗架等，清洗剂、刷子，标识等物品，电脑记录系统处于备用状态。查看水源、热源接通，接通电源，设备指示灯应开启，清洗设备处于备用状态。

3）操作步骤：①操作前评估，评估污染分类，有可遵循的清洗操作规程；确认清洗器械与清洗方法的适宜性；器械装载方式和装载量符合操作规程。②清洗器装载，开启清洗设备舱门，推进器械架，器械装载正确，插件牢固，装载适量；关闭舱门。③清洗器运行，选择清洗程序并启动开关，运行指示灯开启。观察预清洗水温，一般不超过45℃；设备舱门处没有水溢出现象；喷淋臂转速正常，转动无器械阻挡，器械可接触到水流。观察排水阶段，排水通畅，没有水溢出和滞留现象。自动加入清洁剂时，水温符合使用规定。漂洗阶段喷淋漂洗时间1～2分钟；漂洗循环2次。终末漂洗。消毒温度应≥90℃，消毒时间1～5分钟。热风干燥，70～90℃，干燥时间为15～20分钟。④清洗结束，运行指示灯熄灭；观察打印的程序代码、消毒时间、温度，并记录。⑤开启清洗设备舱门，取出器械架，放置5分钟后观察器械的干燥程度。观察无水迹为干燥。

4）设备使用注意事项：①遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册和制定的技术操作规程。②不应随意改变清洗消毒器的程序和参数。③消毒温度、时间应符合WS 310.3—2016的有关规定。确认并记录设备每一次运行的消毒温度、时间和清洗程序。④按照制造商的指导，每天检查喷淋壁转动是否灵活，出水孔是否通畅。⑤每天应进行清洗设备舱内的清洁。可使用清洁剂擦拭内壁、滤网以及擦拭清洗设备表面等。对维护的情况应予记录。⑥设备检查所发现的任何问题都要提醒并由适当的责任人进行处理。⑦定时观测和检查洗涤剂使用情况。检查注入清洗剂的泵是否正常运转，泵管有无松脱、有无老化等现象，确保清洗剂用量准确。

5）标识及表格应用：①酌情使用标识，达到器械清洗的方法和清洗设备运行情况可追溯；②进行清洗消毒流程记录。

（2）喷淋超声波式清洗消毒器

1）预清洗，清洗舱内自动进软水，自动加热，水温控制在20～35℃，喷淋预清洗时间1～3分钟，自动排污，除去物体表面污渍和可发泡的物质。

2）超声喷淋洗涤，定自动进软水，自动投入设定清洗剂，自动加热（根据清洁剂使用温度要求），一般水温设在35～45℃，设定超声洗涤时间5～10分钟，自动排水。

3）漂洗，自动进软水，自动加热35～45℃（也可用冷水），设定喷淋漂洗时间1～2分钟，自动排水。此过程也可根据需要使用中和剂或酸性清洗剂，防止沉淀物污染器械（不是必需步骤）。

4）终末漂洗、消毒，自动进纯化水，自动加热90℃，根据需要设定消毒时间1分钟或5分钟以上时间。在设定的温度下（一般为70℃）自动投入润滑剂，自动排水。

5）热风干燥，自动加热，自动控制设定的干燥温度（一般为70～90℃），干燥时间10～20分钟。自动开启柜门，取出器械架。

6）设备使用注意事项：①遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册和制定的技术操作规程。②不应随意改变清洗消毒器的程序和参数。③消毒温度、时间应符合WS 310.3—2016的有关规定。确认并记录设备每一次运行的消毒温度、时间和清洗程序。④按照制造商的指导，每天检查喷淋壁转动是否灵活，出水孔是否通畅。⑤每天应进行设备舱内的清洁。可使用清洁剂擦拭内壁、滤网设备表面等，对维护的情况应予记录。⑥设备检查所发现的任何问题都要提醒并由适当的责任人进行处理。⑦定时观测和检查洗涤剂使用情况。检查注入清洗剂的泵是否正常运转，泵管有无松脱、有无老化等现象。确保清洗剂用量准确。