消毒供应中心操作规范：水的使用和处理要求

在医院消毒供应中心，水是非常重要的。在物品的清洗、消毒和灭菌环节中都会使用水，包括自来水、软水、纯化水和蒸馏水，且在不同的使用环节中用水的标准也会有所不同。在消毒供应中心的去污区，清洗是消毒灭菌的基础，没有良好的清洗就不可能实现有效的消毒和灭菌。因此，水是影响器械清洗质量的重要因素之一。

根据WS 310.1—2016医院消毒供应中心管理规范，应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；终末漂洗用水的电导率≤15×10-4S/m（15μS/cm）（25℃）。

（一）定义

1.自来水 指通过自来水处理厂净化、消毒后生产出来的符合相应标准的供人们生活、生产使用的水。使用范围：器械、器具和用品清洗的基本用水，器械清洗的预冲洗，手工清洗，以及制备软水和纯化水的来源。

2.软水 指不含或含较少可溶性钙、镁化合物的水。使用范围：可用于手工或机械预清洗。软水是自来水经过离子交换树脂等方法软化处理而成的，已经去除了部分钙、镁离子，也降低了水的硬度，所以不会在器械表面出现污垢的现象。

3.纯化水或蒸馏水 纯化水指经过离子交换法、反渗透法或其他适宜的方法，除去水中溶解的正、负离子的水。使用范围：器械的终末漂洗，精密器械的手工清洗，医疗器械、器具和物品的热力消毒。

（二）作用

（1）作为清洁剂或其他化学制剂的稀释液。

（2）溶解水溶性污垢。

（3）冲洗清洁剂。

（4）将机械力和热量传递到被清洗器械、器具及物品表面。

（5）机器清洗消毒处理时的高温消毒。

新规范更加细化并增加了手工清洗、机械清洗和超声清洗，进一步规范了清洗的操作细节和管理要求。手工清洗应用于不能机械清洗的器械，如光学目镜、导光束等。所以要配置专业的清洗工具，如水枪、气枪、清洗刷、小型蒸汽清洗机等。手工清洗时一定要把器械拆卸到最小化，才能确保清洗的质量。超声清洗适用于精密的器械。超声清洗时要注意使用正确的频率，清洗的水要及时更换。机械清洗要选择合适的清洗架，还要根据器械和医用清洗剂来选择正确的清洗程序，确保器械的每个部位都能冲洗到，同时让清洗程序的温度和时间能达到最佳的清洗效果。

（三）清洗流程

消毒供应中心去污区，经常面对含有血渍、污渍的器械，为了确保手术器械的清洗质量，应严格遵守规范操作流程。

1.冲洗 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

2.洗涤 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。(www.xing528.com)

3.漂洗 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。

4.终末漂洗 用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。

（四）水处理系统

见第一章第三节。

（五）纯化制水

1.来源 纯化制水设备是将原水通过活性炭交换器、石英砂交换器、阳离子树脂交换器的过滤，再经微孔过滤器、反渗透膜过滤器过滤后制成纯化水。反渗透处理机制：在半透膜的表面布满了许多极细的膜孔，膜的表面选择性地吸附了一层水分子，盐类溶质则被膜排斥，化合价态越高的粒子被排斥越远，膜孔周围的水分子在反渗透压力的推动下通过膜的毛细管作用流出而达到除盐目的。其所制纯化水可供器械清洗消毒机、压力真空灭菌器、呼吸机管道清洗消毒机、超声波振动清洗槽、蒸汽发生器等设备及手工清洗流程使用。

纯化制水设备可分离出原水中的溶解盐、制热质、细菌和有机物等元素。纯化水的水质是影响器械、器具、物品清洗消毒质量的重要因素。

2.使用流程与注意事项

（1）每日由消毒供应中心去污区工作人员在运行消毒清洗机、超声波振动清洗槽、蒸汽发生器等设备前，打开纯化制水设备电源开关及输送泵开关，纯化制水设备开始运行，制出纯化水。同时要观察电压表、原水压力表数值。制水机在非工作状态的时候，电压应为220V，工作状态时电压为380V。

（2）每班每日要观察纯化制水设备盐桶内盐溶解情况，根据所制纯化水量的多少，加入适当的盐，建立专门的登记本，由专人在加盐操作后进行登记所加盐量和日期。

（3）每班每日观察石英砂、活性炭、阳离子树脂交换器的外观情况，若出现交换柱外层爆裂、变形、交换柱空瘪等问题（当突然停水或原水压力突然降低时，会出现此情况），应立即关闭制水机电源，并同时向科室领导汇报。

（4）纯化水质量每周检测1次，合格率应达到100%。每日查看设备上显示的电导率，根据国家卫生行业标准WS 310.2—2016医院消毒供应中心第2部分，湿热消毒应采用经纯化的水，电导率≤15×10-4S/m（15μS/cm）（25℃）。

（5）每3个月进行一次纯化水处理设备的滤芯更换，并由专人详细记录更换时间，以保证纯化水质量。

（6）每班每日对制水机表面进行清洁保养。工作结束观察纯化水储水箱内的储水量，应达到满箱，方可关闭制水机电源。若水量不足，待制水机达到所需水量时，再关闭制水机电源。

（7）储水箱安装后要先清洗，用500mg/L的有效氯消毒液消毒，再用纯化水冲洗干净后投入使用。储水箱在使用的过程中，每半年或1年清洁消毒一次。