英国于1948年7月建立了国家卫生服务制度，将全国医院收归国有。在英国的卫生体系中，医疗卫生服务的提供与筹资以政府为主导，卫生服务经费来源于一般税收。为了在提高效率的同时确保国家对卫生服务体系的控制，英国把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯。[15]从1991年到1998年，英国共建立了450家医院托拉斯。2011年的医生数量比1998年增长了50%以上。
（二）公立医院系统
在英国，公立医院约占全国医院总数的95%，绝大多数医院服务由公立医院提供。2003年，英国政府宣布对公立医院采取新型管理模式，即基金托拉斯。NHS[16]医院托拉斯在满足绩效、治理和其他相关标准的前提下，可以申请成为基金托拉斯。基金托拉斯在性质上属于独立的公益法人，可以更为容易地获得资本经费，并能够保留盈余或暂时赤字运营。
（三）公立医院管理
1.医院托拉斯。医院托拉斯仍属于公立机构，是NHS体系的一部分。公立医院的原始固定资产归医院托拉斯所有，医院托拉斯欠财政部相当于医院原始固定资产总额的债务。董事会是医院托拉斯的最高管理机构[17]，在日常运营管理方面，由首席执行官、财务院长、医疗院长和高级护理主管共同负责。[18]
2.基金托拉斯。基金托拉斯比医院托拉斯享有更大的自主权，卫生部无权指导基金托拉斯。在治理结构上，基金托拉斯设有董事会和理事会。基金托拉斯可以保留收入盈余、进行商业信贷和资本投资，可以同时从公立和私立部门融资、建立合资企业和其他附属商业机构。如果破产，基金托拉斯将被撤销，其处置权归还给卫生大臣。[19]
（一）政府对公立医院的支出
自2002年以来，初级卫生保健托拉斯补偿医院服务采用按结果支付制度[20]。在按结果支付制度的固定价格机制下，医院有动机降低成本并减少患者住院日，使医院有能力诊治更多的患者，有利于改善医疗服务的可及性。公立医院还可以从政府获得固定资产建设经费。此外，由于公立医院承担了大量的住院医师培训工作，因此可以从政府获得财政支持，用于支付住院医师工资和相关费用。[21]
（二）薪酬安排及水平的决定因素(www.xing528.com)
1.院外决定因素
2004年，英格兰成立了NHS雇主委员会，并在其协调下，有关方面就公立医院部分员工的薪酬制度达成了薪酬变革协议[22]。该协议将之前的12个独立薪酬安排整合为一套单独的薪酬等级方案。此外，对于员工招聘存在困难的地方劳动力市场，AfC协议中也建立了薪酬补充机制。从表10.1可见，AfC协议把公立医院护理、卫生技术人员和行政后勤人员划分为10个不同群组，每个群组所对应的起始工资可能不同。分组情况反映了AfC协议所强调的宗旨即同工同酬，按不同等级支付工资。
表10.1 英国AfC协议的薪酬分配
自2010年4月起，在伦敦市及周边工作的AfC员工还可获得高生活成本地区补贴。实施该项补贴的原因在于伦敦市生活成本较高。从表10.2可见，在伦敦市内城工作的AfC员工可享受相当于基本工资20%的地区补贴；在伦敦市外城和周边地区工作的AfC员工可分别享受相当于基本工资15%和5%的地区补贴。随着基本工资的年度变化，地区补贴的最低标准和最高标准也相应变化。
表10.2 伦敦市及周边工作的AfC元补贴（2010年和2013年）
资料来源：NHS Employers Pay Circular（AfC）1/2010.
2.院方决定因素
2004年，英国设立了AfC国家薪酬框架，并决定将终止地方性薪酬协商条款。然而，几乎所有员工一致投票要求恢复地方性薪酬协商条款[23]，主要原因在于担心AfC方案过于僵化。对于签订AfC合同的绝大多数员工，其工资等级一般每年上调一级，以反映其工作技能和经验的增长。[24]
3.个体决定因素
英国公立医院按照医生等级和年资设置基本工资标准，主要以“岗位权重”进行评估。顾问医师的基本工资水平主要取决于工作年限长短，实际收入水平因个人年龄、合同类型、所从事专业和就业地点不同而有所差异。总体而言，少于一半（47%）的托拉斯认为，现有信息足以精确评价顾问医师的个人工作表现。然而，仍旧有部分医护人员需要通过加班获得补充收入。[25]
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