江西县级医院管理体制改革研究结果

2014年5月，启东市被确立为江苏省深化医改先行先试县市。2014年7月11日，经市政府研究决定，启东市成立了深化医药卫生体制改革领导小组。自2014年8月1日起，启东市公立医院医药价格综合改革正式实施。2014年12月9日，由启东市深化医药卫生体制改革领导小组办公室印发《启东市深化医改加大卫生投入的意见》。2014年12月11日，启东市人民政府办公室公布启动市公立医院管理委员会成员名单，标志着启东市公立医院管理委员会正式成立。12月15日，公布《启东市医院管理委员会章程》，章程内容由启东市深化医药卫生体制改革领导小组办公室制定。2014年12月15日，启东市卫计委印发《启东市深化医药卫生体制改革重点工作安排》的通知，根据国家、省和南通市深化医药卫生体制改革相关要求，就启东市深化医药卫生体制改革重点工作做出具体安排。

2016年，江苏省启东市被选取为全国县级公立医院综合改革示范县之一。改革后，医院取消药品加成，实行零利率销售；医院补偿渠道改革为医疗服务收费和财政补助两个方面。在医疗服务收费方面，对医疗服务收费项目进行了调整，主要体现了“升、降、鼓励”[8]原则。在财政补助方面，完善政府投入保障措施，切实加大政府投入，建立科学合理、可持续的财政投入补偿机制。

主要包括以下几个方面：（1）所有药品[9]实行零差率销售，调整后减少的药品差价，财政补助其总量的20%。（2）全力保障公立医院基本建设及设施设备投入的需要。筹集专项资金建设滨海医院及精神卫生中心，实现医疗卫生资源的优化配置。（3）保障公立医院重点学（专）科建设及人才引进所需经费，力求服务能力有新突破。（4）全额保障卫生信息化建设经费，建立健康信息共享机制。

首先，完善基层医疗卫生机构财政补偿机制，主要包括以下几个方面：

（1）实行基药制度的镇社区卫生服务中心在核定的人员编制内，市财政按实际在岗人员的档案工资总额与按规定单位应缴纳的社保费用总额之和的70%实行定额补助。（2）实行部分基药的中心卫生院，市财政根据核定的收支差额打包拨付卫生主管部门，由卫生主管部门根据各院的绩效考核结果补助。（3）村级卫生服务站根据核定的村医人数，按每人每月800元、公用经费每人每年1500元、其他经费每村卫生室每年1万元的标准进行补助。村医缴纳的社保基金由市财政承担60%。

其次，继续支持好乡镇卫生院省示范创建和医养结合型转型改造。(www.xing528.com)

最后，保障全市所有村级卫生室达到省示范村卫生室或省标准村卫生室建设所需经费。

（1）按照省定标准和国家规定项目，保障基本公共卫生和重大公共卫生项目的顺利开展所需经费。（2）不断提高新型农村合作医疗、城乡居民医保财政补助标准，增强医保支付能力。（3）加强妇幼保健、卫生监督、疾病预防等卫生机构的资金保障，大力提高我市卫生事业发展水平。

在县级公立医院改革方面，破除以药补医机制。在基层医疗机构享受原有财政补助政策的前提下，所有市属公立医院实行药品零差率销售后减少的药品收入按20%给予补偿。

在营造良好医疗环境方面，完善“阳光用药”制度。继续深入开展“阳光用药”工程，完善实施细则，严格落实医院药品收入占比、国家基本药物品种使用金额占比、抗菌药物占比、门诊及住院病人均次医药费限额等配套制度，确保门诊、住院均次费用年度零增长，各项指标纳入绩效考核体系和医德考评体系，有效规范医务人员科学合理用药，解决群众看病就医中的实际问题。

在巩固基本药物制度方面，进一步建立健全市镇两级，镇村一体的三级医疗卫生服务网络，不断巩固完善中心一体化、镇村一体化的基层医联体管理模式。全市所有村级医疗机构全部配备和使用国家目录的307种基本药物，所有的乡镇卫生院全部配备和使用国家目录和省补目录的599种基本药物，并全部实施零差率销售，有效减轻人民群众看病就医负担。