江西省尤溪县公立医院改革：推行全员目标年薪制工分制计算

2015年，三明市尤溪县卫计系统共有6个县属医疗卫生单位、15所乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心、315个村卫生所（室）和2家民营医院。拥有床位数1353张，人员编制1558人，在编1204人[1]，每千人口卫技人员4.84人、每千人口执业（助理）医师1.56人、每千人口护师（士）1.84人。[2]2015年10月14日，尤溪县被国务院医改办确定为全国县级公立医院改革示范县。

2015年8月10日医改办组建尤溪县卫生和计划生育局，卫计局以中央和省市有关医改工作精神，强化领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，按照“百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续”的目标，对县级公立医院进行综合改革。探索总结了一些典型做法和先进经验，得到了各级的充分肯定。为了遏制公立医院创收冲动，同时为调动医务人员的积极性，三明市尤溪县大刀阔斧地进行医院薪酬制度改革，实行了全员目标年薪制。[3]

1.执行全院核定工资总额度

严格按照三明市深化医药卫生体制改革领导小组核定的年度全院工资总额实施薪酬分配，做到不突破核定工资总额，不亏损兑现工资总额。

工资总额=保留基数工资+当年医务性收入×市级核定医院工资系数×当年度院长考核分×调节系数1.25倍

2.按系列（团队）划分全院工资总额

根据《中共三明市委、三明市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》，结合医院实际，原则上医生（技师）团队占全院工资发放总额的50%左右[4]；护理、药剂团队占全院工资发放总额的40%左右[5]；行政后勤团队占全院工资发放总额的10%左右。各系列（团队）工资总额分配比例原则上实行一年一调。即根据前两年各系列工资总额发放占比和本年度人员职称、人数变化等情况，每年度对各系列工资总额分配比例进行适当调整。

3.定性工分与定量工分相结合

坚持“保基本、促提升、履职责、增效益”原则，实行定性与定量工分相结合，做到同工同酬、效率优先，兼顾公平。定性工分由职称工分、工龄工分、职务工分三部分构成，其中职称工分按不同系列设置，工龄工分全院一致，职务工分按现行职务补贴设置。定量工分由工作量考核来实现。职称工分占定性工分的20%，以全院每个职工职称所对应的岗位工资为基数，计算每个职工相应的职称工分。工龄工分占定性工分的8%，以全院每个职工实际工龄为基数，以每年工龄500工分为标准，计算每个职工相应的工龄工分。职务工分占定性工分的2%，以现有所享受的职务补贴金额为基数，计算相应的职务工分。应用门诊人次数工分计算办法和出院人次数工分计算办法。其中门诊人次工分计算依据各级医师门诊人次数。出院人次数工分计算运用疾病诊断相关组（DRGs）进行计算。医技、护理团队应用RBRVS进行工分计算。行政后勤团队运用关键业绩指标（KPI）进行测算。原则上以医院当前急需解决的问题或近期需要实现的目标作为考核项目。

4.采取量化与质化双考核

实行工作数量和工作质量双考核，突出目标管理和质量管理，考核结果与年薪相挂钩。工作量考核以科室为单位，医生团队按门（急）诊人次数、出院人次数计算工分值；医技团队按服务项目工作量计算工分值；护理团队按静脉注射、静脉输液、心电监护、心肺复苏、导尿等122项工作项目计算工分值；药剂团队按处方调剂工作量或岗位职责计算工分值；行政后勤团队按职能部门的岗位职责要求，核定其部门或科室的工分值。工作质量考核以科室为单位，全院设11个考核小组，将每月的考核得分直接在当月预发年薪中应用。[6]

5.全院单位工分薪酬计算一致性

各团队每工分薪酬价值通过工分修正系数转换，实现全院工分价值等同。[7]

全院总工分=核定全院工资总额/1（元/分）(www.xing528.com)

全院医生定量工分=全院总工分×医生工资总额占比×70%医生工作量占比

全院医生定量标准工分=（约30%门诊总工分+约70%住院总工分）×工分修正系数

6.奖惩工分计算办法

奖惩工分包含科室成本核算、患者满意度、帮扶基层等。科室成本核算：根据历年的成本（主要是非收费材料成本）与医务性收入（含检查、化验）占比，核定每科室的目标成本率。

成本控制分=（科室目标成本率×本年度科室医务性收入-科室实际耗材成本）×50%（医生、护理各半分摊）

患者满意度设立行风工作奖，实现“零投诉”的科室，每人每月奖励50个工分。无节假日医院以科室为单位，公休、加班年内“零积假”，每人每月奖励350工分。实际发放根据各科室员工实际出勤及公休、加班情况进行二次分配。

1.实行按月预发，年终总结算

医生（技师）团队按目标年薪的50%除以12个月预发。

预发月薪=科室工分×工分值（当月预发放工资总额预算×系列占比+系列工分）×当月工作质量考核

每名员工的实际年薪=工分数×工分值（其中：工分值=全院工资总额+全院总工分数）

2.三种工分相结合

综合基础工分、工作量工分和科室工作量工分来计算。基础工分按职称和职务分为不同类别；工作量工分包括门诊人次工分和出院人次数工分，其中急诊增加20%工分，科主任提取相当于所在科室年薪发放总额3%的工分，作为科室管理人员及各诊疗小组年薪调节工分。