既得利益者障碍对江西省县级公立医院改革的影响

县级公立医院改革涉及组织人事、发展改革、财政、物价、医保等部门。部分地区的有关部门仅从本部门管理目标和原则出发制定和执行县级公立医院改革政策，往往难以适应县级公立医院改革的需要，各地反映较多的问题主要有以下几点：

1.编制部门不是从县级公立医院改革对编制管理的需要而是从财政供养能力和编制总额控制需要来安排县级公立医院的编制调整政策。

2.财政部门不是从落实政府办医责任的需要而是从财政预算收支平衡和“保吃饭、保运转”的需要来执行县级公立医院改革的财政补助政策。

3.医保部门首要的不是从医疗服务行为监管和降低群众就医负担出发，而只着眼于医保基金平稳安全运行的需要来考虑医保政策和支付制度改革，使医保改革成为医改中的“短板”。(www.xing528.com)

4.物价部门主要不是从建立医疗服务价格的动态调控机制和理顺医疗服务价格比价关系出发，而更多的是从保持区域物价水平基本稳定来规定医疗服务价格改革政策，致使调价力度有限，严重制约补偿机制的改革进程。

5.一些地区的组织，人事部门迟迟不肯放弃县级公立医院的人事聘任权、干部任免权，致使县级公立医院院长的聘任制和目标考核责任制等难以落地。

以上这些问题，与城市公立医院改革中出现的问题具有共性。而从县级公立医院改革而言，部门协调与政策突破的障碍还在纵向行政关系上。也就是与改革相关的各种权限基本在省、地市两级相关部门，县级改革的深度和力度主要取决于上级政府各相关部门，县本级政府能突破的空间很有限。政府各部门从本部门管理目标出发参与公立医院改革，统筹协调难的现状，消耗了诸多改革的动力，使得一些地区一些改革的配套政策和措施难以有效落实。