江西省县级公立医院运行总体情况

本书主要针对江西省内较有代表性的县级公立医院进行研究，所涉及的县级公立医院主要为温饱型医院。部分医院由于改革发展情况较好，已逐渐由温饱型向小康型发展。

《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》显示[12]，2016年，我国医疗卫生机构总计98 394家，其中医院29 140家，综合医院18 020家，中医医院3462家，专科医院6642家。县属卫生机构总计810 862家，其中医院13 640家，综合医院9266家，中医医院1856家，中西医结合医院210家，民族医院221家，专科医院2034家，护理院35家。我国基层医疗卫生机构共计926 518家，其中社区卫生服务中心（站）34 327家，县属基层医疗卫生机构共计778 773家，其中社区卫生服务中心（站）9438家。

（一）医疗资源逐步扩充

在全国2862个县（市）中，每个县至少有一所政府建立的公立医院。2016年，全国医院床位共计5 688 900张，基层医疗卫生机构床位1 441 900张。全国县级医院共开放床位2 313 975张，占全国医院床位总数的40.48%。2016年，县级医疗机构卫生人员合计5 675 628人，其中卫生技术人员共计3 916 695人，包括：执业医师1 543 329（助理1 114 044）人，注册护士1 444 147人，药师（士）211 085人，技师（士）211 436人，乡村医生和卫生员1 000 324人。

（二）科室设置趋于合理

县级医院内、外、妇、儿、眼、耳、口、麻醉以及检验、影像科开设率达95%，急诊科开设率达90%。其中，内科的呼吸、消化、心血管、神经等二级学科科室开设率达70%—75%；外科的普外、骨伤、泌尿专科开设率达70%—80%，神经外科开设率接近70%。妇产科开设率达78%。医技科室中超声、心电、X-线诊断开设率达80%以上，临床化学检验开设率达70%。(www.xing528.com)

（三）运行状况明显好转

医药费用总体控制较好。2010—2015年，我国县属综合医院门诊病人次均医药费从121.4元增长为170.5元。其中药费从54.5元增长至68.7元；检查费由32.9元上升至46元。药费占比变化区间为44.9%至40.3%，检查费占比变化区间为27.1%至27.0%。住院病人人均医药费从3261.8元涨至4656.3元。其中药费从1506元增长至1670.3元；检查费由216.4元上升至401.2元。药费占比变化区间为46.2%至35.9%，检查费占比区间为6.6%至8.6%。

我国有县级行政单位2862个，县域居民占全国总人口的70%。县域居民的基本医疗服务主要由以县级公立医院为首的县域医疗服务体系来承担。加强县域医疗服务体系建设，衔接医疗保障制度建立、公共卫生服务均等化等医改重点任务，是解决县域居民看病较难问题的有效途径。

改革至今，县级医院积累了一定的经验，取得了一定的成效。总结各地县级医院改革发展现状，以下几个方面显得尤为重要：一是发挥政府的主导作用，如陕西省子长县政府加强规划管理、加大政府投入；二是巩固县级医院的龙头地位，如河北省赞皇县优先加强县级医院的改革和发展，带动中心卫生院和村卫生室发展；三是把人才放在重要位置，如河南省林枫县采取提高待遇、加大培训等方式，吸引高级职称和高学历医务人员；四是统筹各项改革措施，如浙江省余姚市加快县级医院的改革和发展，统筹县域医疗资源，有效缓解了县域居民看病就医难问题。