长期以来，医疗系统财政支出不足，使得依靠药品销售获利实现收支相抵的现象在县级公立医院屡禁不止。由此导致医疗费用不断上涨，也促使国家有关部门管理层对整体的公立医疗体系进行深入改革。转换公立医院运行机制，消除“以药补医”现象，调整医疗服务价格，特别是落实对各级公立医院的投入政策，成为保证公立医院公益性的基本条件和可持续发展的良性运行机制的关键。为有效了解江西省县级公立医院补偿机制的改革情况，本书基于实地调研所得数据，选取了数据较为完善的吉安县、赣县、井冈山市和资溪县，共计4个县市8家公立医疗机构作为研究对象。结合调研所获得的相关数据，利用数据分类、统计描述和比较分析法将8家公立医疗机构作为一个整体进行分析，从而探索江西省县级公立医院补偿机制的主要特征和改革成果。
（一）江西省县级公立医院运营情况分析
1.江西省县级公立医院收入水平分析
图3.1 2012—2016年江西省县级公立医院收入情况
从江西省实施县级公立医院改革至今，已经经历了六年有余。在改革的过程中，全省针对补偿机制、药品及医疗服务价格等多个方面进行整体性或结构性规划。通过图3.1中数据（来源于国家卫计委财务年报）可以看出，2012—2016年，江西省县级公立医院总收入和财政补助收入整体呈现良好的上升趋势。同时，财政补助收入在总收入中所占比重亦呈上升趋势，整体增长2.02%。财政补偿收入占比的提高，显现出的是政府对县级公立医院建设和改革的重视，亦有助于提升县级公立医院的运营稳定性，从而促进县级公立医院公益性的体现和提升。
图3.2 江西省县级公立医院药品收入和医疗收入年度数据（2012—2016）
药占比是在一定程度上反映公立医院是否发生“以药补医”或衡量其程度的有效指标之一。控制药占比值，也是一种有效降低县级公立医院“以药补医”行为的手段。通过图3.2数据（来源于国家卫计委财务年报）可以看出，随着江西省县级公立医院改革的不断深入，2012年至2016年间省内县级公立医院在整体医疗收入稳定上升的同时，药占比下降近10%。这也充分说明：在江西省县级公立医院改革中，对药品收入占医疗收入的比重已得到有效控制。
2.江西省县级公立医院支出情况分析
江西省实施县级公立医院改革之后，由药品及服务价格调整所带来的业务收支差额问题有所增强。通过图3.3中所列数据（来源于国家卫计委财务年报）可以看出，2012—2016年，江西省县级公立医院业务收支差额增长7.02亿元。虽然在此期间全省财政补助收入整体增长2.02%，但并未起到显著的缓解作用。
在江西省县级公立医院改革的相关政策中规定，对于取消药品加成后的收入损失，由政府财政支出和县级公立医院医疗服务价格增长部分弥补，弥补比例为2：8。通过图3.3可以看出，截至2016年，江西省县级公立医院仍旧存在较大的支出和收入压力，加之全省县级地区部分县级公立医院医疗服务价格增长不合理、政策执行度不高，这进一步扩大了业务收支差额，影响着县级公立医院改革的进程。(www.xing528.com)
图3.3 2012年、2016年江西省县级公立医院支出情况
（二）江西省县级公立医院资产负债情况分析
近年来，随着江西省县级公立医院改革的不断深入，全省县级公立医院整体上得到了快速的发展，但同时所带来的运营方面的“隐忧”也在不断滋生。通过表3.8中数据可以看出，5年间，江西省县级公立医院资产增长近50%，负债增长近60%。由此带来的资产负债率的增加、流动比率和速动比率的降低，将导致县级公立医院短期偿债能力减弱，财务运营风险增强。在未来的改革和发展中，如不加以重视和优化，将会导致县级公立医院面临较高的财务风险和运营风险，不利于基层医疗卫生资源“公平性”和“公益性”的有效实施。
表3.8 2012年、2016年江西省县级公立医院资产负债情况[11]
数据来源：国家卫生计生委财务年报
（三）江西省县级公立医院医疗服务能力和诊疗负担情况分析
近年来，江西省县级公立医院改革从整体上对县域居民的诊疗压力起到了一定的缓解作用。如表3.9中所示，2012—2016年，江西省县级公立医院诊疗人次增加了442.66万人，住院人次增加了53.9万人。县域居民诊疗人数的增加反映的是县级公立医院医疗效率的提高，同时，也为市级公立医院带来了医疗压力上的分担和缓解。在诊疗费用方面，江西省县级公立医院在门诊和住院方面的平均收入均有所增加，2012—2016年，门诊和住院费用年均增长率分别为9.1%和7.6%，维持在一个相对稳定且较低的水平。依据国家卫计委总费用核算相关结果，县域居民卫生支出占总卫生费用支出比重整体下降4.93%，年均下降约1%。由此可以看出，在整体门诊和住院费用有所增长的同时，县域居民的个人人均医疗负担并未显著增长，反而有所缓解，县级公立医院改革所带来的“公平性”和“公益性”得到了一定的体现。
表3.9 2012年、2016年江西省县级公立医院医疗服务能力和诊疗负担情况
数据来源：国家卫生计生委财务年报
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