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德国医疗保险筹资制度研究

时间:2023-08-11 理论教育 版权反馈
【摘要】:(二)商业医疗保险筹资体系1.筹资主体德国商业医疗保险的参保群体有三类,一类是高收入的雇员。德国原则上要求所有的政府雇员参加商业医疗保险,由政府和个人共同分担费用。(三)医疗救助德国医疗救助制度属于法定医疗保险体系的一部分,政府在法定医疗保险框架内为弱势群体提供医疗保障。

德国医疗保险筹资制度研究

(一)法定医疗保险筹资体系

1.筹资主体 法定医疗保险资金主要来源于雇主和雇员的缴费,当然还包括其他来源的补充,如政府财政补助,儿童医保支出(政府税收支付)以及医保资金的增值。

2.筹资水平 法定医疗保险缴费采取雇主和雇员共同承担的原则,费率实行与工资挂钩的原则,而与个人健康、年龄及家庭人数等无关,费率大约为雇员工资的14%,从工资中扣除,由雇主和雇员各承担缴费的50%,即分别为7%。当然14%的费率并非是一成不变的,而是一个大致的费率,不同年份费率有所不同,如2001年为13.5%,2003年为14.3%,2011年为15.5%,2015年为14.3%,具体费率受各种因素的影响而变化,但基本都保持在14%左右,此外,随着调整,雇主缴费和雇员缴费比例发生了一定变化,雇员缴费(54%)稍高于雇主缴费(46%)。

3.缴费形式 法定医疗保险主要以缴费的形式来筹集。工资低于一定水平以下的居民(2014年为年收入低于50 850欧元)必须加入一家疾病基金会并缴纳费用,工资高于一定水平的居民可自由选择是否参加法定医疗保险,因此法定医疗保险包括强制参保和义务参保两部分,强制参保大概占80%,义务参保大概占比为10%,总体法定医疗保险参保率为90%。

4.筹资模式 德国筹资模式主要采取现收现付制进行筹资。当年筹资用于当年支付,但由于现收现付的诸多弊端,导致医保基金财政赤字产生,也成为医保改革的重要原因。

5.财务机制 法定社会保险采取社会统筹的财务机制,由国家卫生基金会负责缴费筹集、管理与运营。

6.筹资管理机构 起初,法定医疗保险资金的筹集与管理由法定医疗保险基金会负责,它主要由董事会和管理委员会组成,董事会负责处理日常事务,管理委员会由雇主和投保人组成并负责制定组织章程、任命董事会成员等。进入21世纪,为应对人口老龄化危机以及缓解财政压力,同时也为了避免基金会大幅提高参保费率,德国政府进行了一系列改革,在2009年启动了国家层面“卫生基金会”,这促进了医疗保险基金在全国的流通,增强了基金会的互济能力,成立了新的法定医疗保险基金筹集与分配的主体——国家卫生基金会,这有助于统一管理、调配医疗保险资金,建立资金风险平衡机制。

(二)商业医疗保险筹资体系

1.筹资主体 德国商业医疗保险的参保群体有三类,一类是高收入的雇员。德国法律规定,收入超过一定额度(2017年为4 800欧元[1])的雇员可以选择参加商业健康保险,其保费由雇主和雇员分别支付50%。第二类是政府雇员。德国原则上要求所有的政府雇员参加商业医疗保险,由政府和个人共同分担费用。第三类是自由职业者。除了政府规定的艺术家和农民必须参加法定医疗保险外,所有的自由职业者都可选择加入商业医疗保险。

2.筹资水平 德国商业保险的筹资水平也是按照市场化原则,费率的高低与年龄、性别、健康状况等影响因素挂钩。为解决老年疾病风险带来的高额保费负担问题,保险公司实行固定费率,规定投保人在各个年龄段缴纳的保险费保持不变,德国法律规定,商业健康保险的投保人在年轻时必须缴纳老年疾病风险储备金,约占保费的10%。同时,商业保险公司为保护客户利益,实行了保证续保的政策,即在保险双方签订合同之后,保险公司没有解约的权利,投保人可以自由选择是否续保。

3.缴费形式 以缴费的形式参加商业医疗保险,具体缴费数额和分担机制根据职业有所不同。(www.xing528.com)

4.筹资模式 筹资模式实行现收现付制。德国商业健康保险基金管理中比较有特色的在于建立了老年疾病风险储备金,这一部分基金属于长期积累,需要进行投资运营。

5.财务机制 商业医疗保险实行统筹账户。

6.筹资管理机构 德国私人医疗保险由商业保险公司运营管理,德国的商业保险公司都隶属于商业健康保险公司行业协会。2002年德国成立联邦金融监管局负责对商业保险进行监管,确保被保险人的权益得到保障,确保保险公司的合法运营。

(三)医疗救助

德国医疗救助制度属于法定医疗保险体系的一部分,政府在法定医疗保险框架内为弱势群体提供医疗保障。

1.保障范围 德国医疗救助的人群为参加医疗保险有困难的和因医疗支出陷入困境的低收入家庭和特困家庭。具体保障对象根据家庭收入和医疗费用支出来确定,家庭收入确定的救助群体是指按照欧盟标准,家庭可支配收入低于全国平均水平的60%的群体。此外,医疗救助还对高龄、残疾、生育等特殊需求者提供救助。

2.资金来源 来源于各级政府,其中联邦政府承担25%,市政府承担75%。近年来,由于医疗救助资金支出过多,政府从养老金中提取部分资金用于医疗救助以保证资金供给平衡。

3.救助形式 医疗救助形式主要包括资助参加法定医疗保险、提高医疗保险的保障水平和补贴个人医疗卫生费用支出等。

4.救助内容 德国医疗救助内容涵盖了医疗服务的所有内容。

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