山东省医养结合模式发展概述—医疗保险筹资制度研究成果

（一）山东省医养结合模式发展背景

人口老龄化是人类社会经济发展的必经阶段，我国于1999年步入人口老龄化社会，而山东省步入人口老龄化的时间比国家还早5年。早在1994年山东省就步入了人口老龄化社会，是全国第六个进入老龄化的省份。2010年以来，山东省人口老龄化发展趋势迅速，目前是全国老年人口数量最多的省份。截至2017年底，山东省60岁以上老年人口占总人口的21.40%，高出全国平均水平近4个百分点；65岁以上老年人口占总人口的14.0%，高出全国平均水平近2.6个百分点。与全国其他地区相比，山东省的人口老龄化情况更加严峻，社会面临的养老负担更沉重。因此，有效地应对人口老龄化是山东省面临的首要课题。基于此背景，山东省无论是省级政府还是地方政府都非常重视医养结合模式的发展。

（二）山东省医养结合模式发展现状

面对快速上升的人口老龄化趋势，山东省各级政府均高度重视养老服务业尤其是医养结合养老模式的发展。2012年山东省从政府层面发布鼓励医养结合的发展的文件；2014年山东省政府再次发布政策文件提出推进山东省医养结合发展的建议；2015年12月，山东省质监局联合民政厅发布了《养老机构等级划分》《养老机构设施设备基本配置规范》《医疗养老结合基本服务规范》等5项标准，其中《医疗养老结合基本服务规范》是目前我国第一个有关医养结合的养老服务行业标准。2016年12月山东省政府办公厅转发《关于加快推进医养结合工作的实施意见》，提出进一步推进山东省医养结合发展，并提出明确的目标和要求。2017年8月，山东省政府在新闻发布会提出把发展健康医养服务作为全省新旧动能转换的十大产业之一，明确提出创建“全国医养结合示范省”的目标。以上一系列省级文件的发布，极大地促进了山东省医养结合的发展。山东省医养结合近几年呈现快速发展趋势，各地在医养结合实践过程中探索了多种多样的发展模式。

（三）山东省医养结合模式的主要类型(www.xing528.com)

山东省医养结合模式主要有以下几种类型：

一是着重提升大型养老机构的医疗服务能力，引导养老机构在内部建设护理院、康复医院等，并将符合条件的纳入医保定点范围，对于内设医疗机构的医护人员的管理制度与其他类型的医疗机构采用相同的办法。截至2015年，山东省养老机构中内设医疗机构的有190家，内设诊所、卫生室的有994家，其中纳入医保定点的有110家^[4]。

二是积极鼓励规模较小的养老机构、社区和农村的养老机构等与就近的医疗卫生机构通过协议、共建等形式形成合作机制，由医疗卫生机构提供上门医疗服务、定期派驻医务人员、为老年人提供就医绿色通道的形式，实现医养结合。

三是大力支持医疗卫生机构提高养护服务和康复护理功能，促进医疗机构建设成为医护一体化的养老机构；尤其对于经济效益略差的二级以下医院和企事业单位内部医院，采取相关政策支持其转型为康复护理医院；鼓励中医性质的医疗机构大力开展老年人中医保健、康复、养生等中医特色的医疗服务。