我国医养结合模式的现状及发展

（一）我国城市医养结合模式发展现状

我国医养结合模式最早是以开展试点的形式进行的，2013年国务院连续发布两项医养结合政策文件进一步推动医养结合养老模式的开展。到目前我国开展医养结合的城市越来越多。本研究选取几个有代表性的城市对目前医养结合模式的开展情况进行分析。

1.南京医养结合的发展　日益严峻的老龄化问题，让南京市秦淮区发展医养结合走在了全市的前面，同时该区也是全国较早实施医养结合的地区之一。2012年以来，秦淮区根据江苏省、南京市的相关政策，围绕“老有颐养，病有良医”目标，积极探索发展医疗和养老机构合作的新模式—“医养结合”。

在实施医养结合的过程中，由政府有关单位牵头，民政、卫生等部门联合行动，打破体制障碍，共同探索发展。首先是两部门就区域内现有的养老机构的状况做了深入细致的调研，结果显示将医疗和养老结合可以实现互惠互利，更符合入住老人的需求。于是民政和卫生两部门达成共识，决定在老龄化程度最高的秦淮区试点“医养结合”。在试点过程中，民政和卫生两部门通力合作，尽可能地在职能、机制、政策和标准上减少医疗机构和养老机构融合的壁垒限制，力求养老机构医疗覆盖率在2015年实现超过50%，到2020年实现全覆盖，并指明医疗和养老机构合作的原则和服务内容。合作的原则指让入住养老机构的老人享受专业、周到的医疗服务，将养老床位纳入基层卫生服务机构内部病床统一调配使用，老人用药低价格，以减轻老人的负担。服务内容包括养老机构将需要医疗服务的老人集中安排居住，由社区全科医生团队定期为这样的老年人提供医疗服务，如定期开展体检，并进行多发病、常见病的诊断及治疗；开展综合预防慢性病、康复训练和健康宣传教育等活动。

在多年的探索发展中，医养结合的确实现了入住老人、卫生部门和养老机构三方共赢，因此现在各部门都在为发展医养结合提供便利。为老年人建立电子健康档案，提供一年两次的免费健康体检等；各部门在医养结合中明确各自的分工，应尽的义务和履行的责任；把医养结合的工作目标进行分解，由各部门分别考核；并尝试进一步扩大医疗和养老在政策、信息、制度和标准等方面的融合。社区和街道作为第三方部门，不定期对服务内容和质量进行检查和监督，确保医养结合真正落到实处。

2.上海医养结合的发展　上海是全国第一个步入老龄化的城市，也是目前国内老龄化程度最高的特大型城市。随着老龄化日益加深，市民对医疗和养老服务的需求量大幅度增长。根据权威部门的一项调查显示，有将近80%入住养老机构的老年人表示了对医疗服务的需求。而短时间内上海“9073”的养老格局不会有大的变动，发展医养结合对这三种形式的养老均有重要作用。

在上海600多家养老机构中仅有120余家内设有医疗机构，其余的养老机构仅能为入住老人提供最基本的日常照料服务，远不能满足多数入住的老年人患病后的医疗和护理需求。上海在发展医养结合过程中采取的不是大规模重新建设融合机构，而是鼓励现有的医疗资源和养老资源优化整合，强调卫生和民政等政府职能部门之间联合行动，强调养老服务管理的规范化和机制创新。(www.xing528.com)

2015年以来上海市政府高度重视医养结合的发展，统筹考虑居家、社区和机构几个方面，进行政策及行动上的协调，并提出两个阶段性目标：一是2017年底实现医养结合全覆盖，二是到2020年实现医养深度融合发展。具体工作包括以下几点：第一是继续推行家庭医生和家庭病床制度支撑家庭养老服务；第二是扩大高龄老人医疗护理计划试点的覆盖面，实现到2017年社区里所有的养老机构医疗全覆盖。同时强调社区医疗服务中心应该定期服务社区老年活动中心，这样老年人看一些小毛病，例如配药等等，就不用往社区跑了，这样可以省去很多麻烦；第三是内设医疗机构的养老机构进一步增加，养老机构和对应签约的医疗机构要基本上实现全覆盖。

3.南昌医养结合的发展　南昌市是全国实行医养结合养老服务模式的首批试点城市之一。为推动医养结合模式的全面开展，批准部分养老机构设立老年专科医院，而且纳入医保可以进行报销，这大大减少了老年人的花费。政府鼓励医院设立专门老年病科室，医院里增设养老机构，增加病床数量，医养资源大大增加。南昌市最大的亮点是为60岁以上的老年人建立个人健康档案，并且录入信息数据库。电子档案的建立有利于医护人员上门进行诊治，对于居家养老的老人来说是一大福音。此外，个别医疗机构主动为居民义诊，提供护理技术指导，这样的志愿者行为充分显示了医疗机构积极参与医养结合模式转型，担当起目前养老困难的责任。南昌市虽然对医养结合模式的探索不算早，但是该市从政府到民间都主动参与，积极配合医养结合的开展。

（二）我国农村医养结合模式发展现状

我国区域经济发展不平衡，城乡收入差距过大，农村在医疗配置和养老机构数量上都远不及城市，所以在医养模式的开展情况上要分开讨论。农村由于近几年“打工热”的影响，青年劳动力离乡，由此产生了大量留守老人，农村养老问题亟待解决。

皖北农村的老龄化和“看病难，看病贵”问题凸显，对此当地政府展开了一系列措施推广医养结合模式。首先在医养结合的机构的设置上，一是大力推广扶持医养机构；二是在养老院中建立卫生院；三是鼓励建立专门的集医养、疾病预防、大病之后的康复和临终关怀于一体的养老医院；四是在农村建立类似于养老服务中心的日间照料站。其次政府对当地农村加大资金投入，引入社会资金，建立社会保险和商业保险相结合的机制，从资金上保障了医养结合模式平稳运行。最后是建立了医养结合有关的法律法规，加大了人才队伍的培养，号召社会组织参与进来。皖北农村的医养结合推行道路还是属于中规中矩的，不过结合农村实际情况来看，农村无论是从经济上还是医养资源的配置上，对医护人才的吸引力上都无法与城市相比较，这些措施循序渐进的展开往往比一蹴而就来得更为稳健。

河北省在农村医养结合方面创新了机制，邯郸市肥乡区推行农村互助幸福院养老模式，将农村空巢老人集中在一起，相互扶助，实现互助养老；同时，在幸福院建立村卫生室，并配备专职医生及时提供医疗服务，真正实现农村的医养结合。这种“医养结合”式的农村互助养老模式适宜在我国农村地区推广。