医养结合与长期护理保险制度的协同发展

（一）医养结合和长期护理保险制度相辅相成

医养结合是山东应对人口老龄化问题的重大战略之一，山东省青岛、济南、潍坊、东营、聊城和日照等城市的实践已经证明长期护理保险在推动山东省医养结合发展中的效果。长期护理保险制度是解决医养结合模式中失能老人费用的重要制度，是防止医养结合机构套取医疗保险基金的关键措施；同时，医养结合的发展为长期护理保险制度提供基础，能够有效提升各项长期护理服务的质量和水平，因此，山东省应做到长期护理保险制度和医养结合模式的相互配合，在全面试行长期护理保险制度的同时应大力发展医养结合制度。

（二）理顺医养结合管理体制，提升长期护理服务水平

根据山东省发展医养结合的有关政策文件，根据医养结合提供主体的类型，理顺医养结合体制和管理办法。根据山东省推进医养结合工作的相关政策文件，可以看出医养结合的建设贯穿于家庭、社区、机构养老的全过程，既包括医养结合机构，也有社区医养结合和家庭医养结合。由于不同医养结合模式的发展基础不同，因此医养结合机构提供长期护理服务的形式应该根据情况进行分类，具体如下。

1.养老机构内设医疗卫生机构——机构护理。一是养老机构自建医疗卫生部门。养老机构由民政部门管理，但内设的医疗卫生机构须经卫生健康部门审批，经卫生健康部门审批合格的医疗卫生机构可提供医疗护理服务。

二是如果养老机构达不到自建条件，可以由当地医院通过主办、协办或托管的方式在养老机构内建设医疗卫生部门，其医疗卫生部门归医院管理。以上两种形式都作为机构提供长护服务。

2.医疗卫生机构发展养老服务项目——医疗专护。一是二级以下的医院建设康复院、护理院等提供养老服务项目，康复院、护理院等养老机构建设由民政部门审批。该养老机构的医疗卫生服务由原有医院提供。二是二级以上的医院与养老机构合作，共建医养结合项目，分别来提供医疗卫生服务和养老服务。

3.社区医养结合建设——机构护理和巡护。社区医养结合主要依托基础医疗卫生机构，一类是社区日间照料中心与基层医疗卫生机构建立合作关系，由基层医疗卫生机构为老年人提供医疗卫生和健康管理服务，社区日间照料中心提供老年人白天的生活照料，由家庭提供老年人晚间生活照料；一种是乡镇卫生院以及城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构发展养老服务项目。

4.家庭医养结合——家庭护理和巡护。家庭医养结合主要依托基层医疗卫生机构，通过签约医生的方式，由签约医生为老年人上门提供医疗卫生服务，由家庭或老年人自身提供生活照料服务。所有服务家庭医养结合的基层卫生机构提供家庭护理和巡护。(www.xing528.com)

5.大型医养综合体机构——机构护理。大型医养综合体一般是集特色医疗、慢性病防治、疗养康复、保健养生等于一体的医养结合机构，该机构提供更多的是促进老年人健康水平提升的保健项目。大型医养综合体可提供机构长期护理服务。

（三）完善基层医疗卫生制度，促进居家社区长期护理发展

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”，是当前国际上公认的比较理想的就医模式，我国提出要全面实施分级诊疗制度，逐步形成社区首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动的卫生服务体系。要成功推行社分级诊疗，首先必须完善社区首诊的基本条件。社区卫生服务机构要明确首诊的职责和任务，政府机构需要通过各种措施努力提高社区卫生服务机构的医疗水平，提升群众的信任度，这是成功实施社区首诊的关键。

医养结合作为养老服务体系的一部分，应顺应国家养老服务体系的“9073”规划，大力发展社区和家庭医养结合。社区和居家医养结合的发展主要依托基层医疗卫生服务机构和基层医生，基层医疗卫生服务机构提供的医疗卫生服务应通过按人头付费的方式支付。按人头付费方式需要医疗保险门诊统筹制度的配合。我省目前大部分地区参加城乡居民基本医疗保险的居民，其普通门诊费用已纳入医疗保险门诊统筹，但城镇职工医疗保险目前仍未实施门诊统筹。为了促进医养结合模式的推广，积极提升老年门诊医疗卫生服务水平，医疗保险组织机构应进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度。医疗保险门诊统筹制度费用的报销采用按人头付费的方式，并鼓励参保居民与基层医疗卫生机构签约。同时，基本医疗保险在报销比例方面应向基层倾斜，鼓励老年居民与就近的基层医疗卫生机构签约并接受常见病、多发病治疗和慢性病管理。

签约医生制度是国外普遍采用的一种成熟的健康管理模式，将其引入医养结合服务中，有利于促进分级诊疗制度的开展。通过签约医生制度能够科学引导老年人医养结合机构首诊和定向转诊，进而能够有效控制医疗费用支出。

各种类型的医养结合模式中的老年人均可与各级别医生签订协议。机构型医养结合中的老年人可与机构内设或与机构合作的医疗卫生机构的医生签订协议，社区和家庭医养结合的老年人可与基层医疗卫生机构签订协议。所有签约医生应提高服务能力，为老年人提供国家规定的一系列医疗卫生和健康管理服务。

只有通过分级诊疗和家庭签约医生制度完善社区和家庭医养结合的模式，社区和家庭医养结合才能为长期护理保险制度的实施提供基础，为居家和社区长期护理服务提供保障，进而提升参保人居家和社区长期护理服务的质量和水平，提升失能老年人的生活质量。