医疗保险筹资制度研究

目前，我国有部分省级单位统一了全省的城乡居民基本医疗保险缴费政策，按照同一标准确定筹资水平，也有一些省级单位内不同地市之间城乡居民医疗保险筹资水平存在较大差异，下面以山东省和浙江省为例进行分析。

（一）山东省城乡居民基本医疗保险筹资水平现状分析

山东省是全国首个城乡居民医保并轨的省份。2013年1月1日，山东省东营市率先开展新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险的合并，成为山东省首个在市级层面实现城乡医保一体化的地市。而后，淄博和威海两地相继筹备试点城乡医保并轨，并于2014年1月1日起正式启动统筹全市城乡居民医保工作。在总结东营、淄博、威海3市试点经验的基础上，2013年11月22日，山东省政府常务会决定在全省实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，并同步开展居民大病保险工作。2013年12月30日，山东省政府出台了《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》；2014年1月，山东省政府办公厅下发《关于印发山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》，并制定明确的时间表。2014年底，山东省17个市全部实现了城乡居民医保整合，并出台城乡居民基本医疗保险实施方案。2015年1月1日起，山东省城乡居民基本医疗保险制度正式实施，山东城乡居民医保正式并轨。

2015年以来，山东省城乡居民基本医疗保险筹资水平和待遇水平不断提升。2018年10月，山东省人力资源和社会保障厅等6部门下发《关于贯彻落实医保发〔2018〕2号文件进一步做好居民医疗保险工作的通知》，提出2019年度人均个人缴费标准不低于220元，财政补助按照最新政策执行。各地市根据国家和山东省的政策文件分别出台了以地市为统筹区域的城乡居民基本医疗保险缴费政策，确定了城乡居民医疗保险的个人缴费标准，具体如下表29所示。

表29　山东省2019年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准统计表[单位：元/（人·年）]

续表

数据来源：山东各地市人力资源和社会保障局网站

根据表29中的数据可以看出，山东省原17个市2019年城乡居民基本医疗保险的缴费政策主要分为以下几类：

一是制定了针对全部居民统一的缴费政策，有7个地市，分别是临沂市、济宁市、菏泽市、枣庄市、聊城市、德州市和滨州市，缴费标准统一为220元。

二是按照居民年龄分别确定成年居民和未成年居民（包括学生）两类缴费标准，有10个市，分别是淄博市、东营市、日照市、莱芜市（现并入济南）、济南市、青岛市、烟台市、潍坊市、泰安市和威海市。在这10个市缴费政策中，未成年居民的缴费标准普遍低于成年居民，而且可以按照高档次缴费享受待遇。

三是制定了不同档次的成年居民缴费标准，有6个市将成年居民个人缴费标准分两档，居民可自由选择，分别是济南市、青岛市、烟台市、潍坊市、泰安市和威海市。(www.xing528.com)

（二）浙江省城乡居民医疗保险筹资水平现状分析

浙江省也是较早开展城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合的省份之一。2014年底，浙江省11个设区市均制定出台全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，率先在全国完成城乡居民医保职能、制度、经办并轨。浙江省城乡居民基本医疗保险发展的同时，还提出医保改革的“三突破”目标，即参保人群全覆盖取得新突破，医保制度统一取得新突破，完善大病保险制度取得新突破。在浙江省医保改革政策的推动下，温州市、丽水市、台州市等均出台了《全民基本医疗保险办法》，实现职工医保和城乡居民医保的统一，在医疗保险的筹资方面也实现了融合。浙江省城乡居民基本医疗保险的筹资水平和保障水平在全国都位于前列，具体见下表30所示。

表30　浙江省2019年城乡居民医疗保险筹资水平统计表　[单位：元/（人·年）]

续表

数据来源：各地市、县人力资源和社会保障局网站

根据表30可知，浙江省城乡居民医疗保险的筹资现状呈现以下几个特点：

一是筹资水平高。浙江省各市城乡居民医疗保险的个人缴费标准和政府财政补助水平都远远高于国家规定的最低标准。

二是与职工医疗保险逐渐接轨。浙江省多个市的居民基本医疗保险制定了多个档次的缴费水平，其中较高档次的缴费水平接近职工医疗保险的缴费以及待遇水平，如金华市将职工医保作为医疗保险的第一档次，这些措施都为将来职工医保和居民医保的合并奠定了基础。

三是差异性。浙江省尽管各个市的筹资水平都较高，但是在各个市之间，以及同一市的各个县区之间（如表30中台州市的7个县市区）城乡居民医疗保险的筹资水平都存在一定的差异性。其中，个人缴费标准的差异并不明显，筹资水平差异的主要来源在于政府补助水平的不同。