医疗保险筹资制度现状分析

截至目前，全国各省市城乡居民基本医疗保险制度并轨均已基本完成，只有少数几个省级单位，虽然在制度上没有完全整合，但是其城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的筹资标准也已统一。虽然大部分省级单位在制度上实现了整合，但是城乡居民医疗保险的筹资水平仍存在较大的差异，本研究分析了我国31个省、自治区和直辖市2019年城乡居民医疗保险的征缴政策，根据总筹资水平中最高档次水平按照从高到低进行排序，具体见表28所示。

表28　我国城乡居民基本医疗保险2019年筹资水平统计表　[单位：元/（人·年）]

续表

续表

续表

续表

续表

数据来源：各省人力资源和社会保障局网站
注：以上地区中，如没有出台省级医疗保险缴费文件，采用的是该地区省会城市的缴费数据

从上表中可以看出，目前我国城乡居民基本医疗保险的缴费呈现以下几个特点：(www.xing528.com)

（一）福利性

在城乡居民基本医疗保险的资金来源中，从国家政策规定到各地具体实践中，政府财政补贴都远远高于个人缴费水平，而且个人缴费水平越高，政府补助水平都随之提升，这体现了在城乡居民医疗保险制度中的福利性。政府通过财政补贴实现社会财富的转移支付和再分配，使城乡居民基本医疗保险制度从无到有，从低水平到相对高水平，提升了城乡居民群体的医疗保险待遇水平，更实现了社会福利整体水平的提升。

根据国家文件规定，城乡居民医疗保险要落实对特困人员、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口等困难人员的资助参保政策，我国所有省级单位都制定了关于特殊人群的个人缴费免缴政策，全部由财政进行资助。有些省级单位还将低保边缘人群纳入财政资助范围，扩大了资助参保的保障范围。此外，有部分省级单位允许大学生在毕业后有两年的待业期可以参加大学生医疗保险，按照低档次缴费可以享受高档次的待遇，更体现了城乡居民医疗保险政策的福利性。

（二）差异性

在我国31个省、自治区和直辖市中，城乡居民基本医疗保险的筹资水平除了湖北、海南、安徽等11个省级单位按照国家医疗保障局出台文件中医疗保险缴费的最低限确定了缴费标准，其他20个省级单位的城乡居民基本医疗保险缴费标准和筹资水平具有较大的差异性。这一方面与各地经济发展水平和居民的人均可支配收入有关系，也与各地城乡居民医疗保险政策的完善程度有关。

（三）多档性

在31个省、自治区和直辖市中，有16个省级单位的城乡居民医疗保险缴费政策设置了多档次缴费标准。大部分地区根据年龄进行分类，分别按照婴幼儿、儿童、学生、大学生、成年、老年人等设置了不同的个人缴费标准和财政补助标准。在具体的分类中，各个省级单位具有较大的不同，如上海是根据年龄进行区分缴费标准，北京市将老年人和学生儿童确定同一个缴费标准，而有些省级单位把大学生单列确定一个缴费标准。除了根据年龄确定多档次的缴费标准以外，天津、重庆、山东、宁夏等省级单位还将成年人的缴费分为2～3个档次，可以由居民进行自由选择，增加了城乡居民医疗保险制度的弹性。