城镇职工基本医疗保险筹资制度实证分析

（一）数据来源

本研究数据来源于2015年和2016年《中国统计年鉴》。2015年我国城镇人口77 116万人，城镇职工参加基本医疗保险人数为28 893.1万人，其中在岗参保人数为21 362.0万人，退休参保人数为7 531.2万人，全国GDP为689 052.1亿元，城镇在岗职工平均工资63 241元，城镇职工基本医保基金总收入为9 083.5亿元，总支出为7 531.5亿元。

2016年我国城镇人口79 298万人，城镇职工参加基本医疗保险人数为29 531.5万人，其中在岗参保人数为21 720万人，退休参保人数为7 811.5万人，全国GDP为743 585.5亿元，城镇在岗职工平均工资68 993元，城镇职工基本医保基金总收入为10 273.7亿元，总支出为8 286.7亿元。

（二）城镇职工医疗保险筹资水平测算——以2015年数据为例

1.人口与经济模型　由《中国统计年鉴》数据可知，我国2015年城镇职工基本医疗保险参保人员共28 893.1万人，其中在岗职工参保人数为21 362.0万人，退休人员参保人数为7 531.2万人，全国GDP为689 052.1亿元。由于处在劳动年龄内的人口以及劳动参与率等数据无法得知，所以本研究直接采用国家统计局发布的2015年城镇在岗职工平均工资，即直接令W（2015）=63 241元。

2.收入估计模型　我国现行的城镇职工医疗保险只要求在岗职工缴费，离退休人员并不需要参保，所以缴费的人数为在岗职工参保人员为21 362.0万人，我国《社会保险法》规定所有在岗职工必须缴纳社会保险，且只有在岗城镇职工缴费，所以covr（2015）和contr（2015）均为100%。那么2015年全国城镇职工基本医疗保险的总缴费人数：

CONT（2015）=E（2015）×covr（2015）×contr（2015）=21 362.0万人

同时对于缴费基数的计算，简化假设调整因子catchr（2015）=1，依从率compr（2015）=100%，可得出总基数：

TAB（2015）=CONT（2015）×AB（2015）=CONT（2015）×W（2015）×catchr（2015）×compr（2015）=21 362.0万人×63241元×1×100%=135 095.4亿元

此外，本研究也不再考虑政府补贴、投资收益等额外收入。

3.成本估计模型　由于我国医保制度实行统账分立，分别管理，个人账户用于门诊医药费用支付以及住院费用的自付部分，社会统筹基金则按规定支付住院医疗费用，本研究需要获得医保统筹基金的支出数据，直接简化使用2015年全国城镇职工基本医保基金总支出为TE（t）=7 531.5亿元。

4.结果模型　将以上三个子模型估计出的收入与成本代入结果模型中，可得出：

PAYGR（t）=[TE（t）-OI（t）]/TAB（t）=7 531.5亿元/135 095.4亿元=5.6%

本研究通过运用ILO模型对我国2015年数据的测算，可以得出，我国城镇职工医疗保险的适度缴费费率为5.6%。(www.xing528.com)

（三）城镇职工医疗保险筹资水平测算——以2016年数据为例

1.人口与经济模型　由《中国统计年鉴》可知，我国2016年城镇职工基本医疗保险参保人员共28 893.1万人，其中在岗职工参保人数为29 531.5万人，其中在岗职工参保人数为21 720万人，退休参保人数为7 811.5万人，全国GDP为743 585.5亿元。由于处在劳动年龄内的人口以及劳动参与率等数据无法得知，所以本研究直接采用国家统计局发布的2016年城镇在岗职工平均工资，即直接令W（2016）=68 993元。

2.收入估计模型　我国现行的城镇职工医疗保险只要求在岗职工缴费，离退休人员并不需要参保，所以缴费的人数为在岗职工参保人员为21 720万人，我国规定所有在岗职工必须缴纳社会保险，且只有在岗城镇职工缴费，所以covr（2016）和contr（2016）均为100%。那么2016年全国城镇职工基本医疗保险的总缴费人数：

CONT（2016）=E（2016）×covr（2016）×contr（2015）=21 720万人

同时对于缴费基数的计算，简化假设调整因子catchr（2016）=1，依从率compr（2016）=100%，可得出总基数：

TAB（2016）=CONT（2016）×AB（2016）=CONT（2016）×W（2016）×catchr（2016）×compr（2016）=21720万人×68 993元×1×100%=149 831.1亿元

此外，本研究也不再考虑政府补贴、投资收益等额外收入，即OI（t）=0。

3.成本估计模型　由于我国医保制度实行统账分立，分别管理，个人账户用于门诊医药费用支付以及住院费用的自付部分，社会统筹基金则按规定支付住院医疗费用。本研究需要获得医保统筹基金的支出数据，直接简化使用2016年全国城镇职工基本医保基金总支出为TE（t）=8 286.7亿元。

4.结果模型　将以上三个子模型估计出的收入与成本代入结果模型中，可得出：

PAYGR（t）=[TE（t）-OI（t）]/TAB（t）=8 286.7亿元/149 831.1亿元=5.5%

本研究通过运用ILO模型对我国2016年数据的测算，可以得出，我国城镇职工医疗保险的适度缴费费率为5.5%。

（四）结果

本研究运用ILO模型对我国2015年和2016年城镇职工医疗保险的适度缴费费率进行测算，结果分别为5.6%和5.5%。综合两年的数据，可知我国城镇职工基本医疗保险的适度缴费费率为5.55%。这比目前我国各个地区现行的费率要低，因此，当前我国各地职工基本医疗保险的缴费费率有进一步调整的空间。