城镇职工基本医保筹资水平模型构建及研究

（一）ILO筹资模型

ILO筹资模型是国际劳工组织（International Labor Office，ILO）与国际社会保障协会（International Social Security Association，ISSA）在2000年推广于全世界卫生保健领域的，用于短期社会健康保险筹资比例测算的卫生筹资建模思路以及数量技术。该模型的核心原则是遵循基金总体均衡。该模型包括人口统计与经济模型、收入估计模型、成本估计模型和结果模型四个子模型。

ILO筹资模型的核心原则是遵循基金总体均衡，意味着某一特定时期内医疗保险基金的计划支出现值应该等于该时期内保险基金计划的收入现值。基于此原则，可以给出1到T年的基金平衡模型，涉及的符号如表24所示。

表24　模型中所涉及的符号及其含义

续表

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（二）ILO筹资模型的子模型及其计算方法

1.人口与经济模型　人口统计与经济模型用于计算保险计划基金收支所需人数、劳动力人口数、就业水平等一些经济指标。

（1）人口统计模型：一般的基础医疗保险都是全民参保的，也就是覆盖所有人群，所以通过人口预测可以计算出筹资比例，包括预测劳动力人数和就业人数，这些数据可以直接在权威网站获得，或者通过处在劳动年龄内的人口以及劳动参与率计算预估出劳动人口。计算模型为：

LF(t)=POPACT(t)×labfrr(t)

（2）经济模型：经济模型一般建立在预测期内可以从国家宏观经济模型或者国家发展计划中获得的一系列假设上，主要包括劳动力生产率、经济增长率、通过货膨胀率、工资占GDP的比例等，以这些假设为依据，就可以获得失业和工资水平，模型如下：

E(t)=GDP(t)/LPROD(t)

W(t)=GDP(t)×ws(t)/E(t)

2.收入估计模型　收入估计模型数据主要来自源于人口统计和宏观经济数据，运用上一子模型所预估出的数据，同时考虑依从率等影响因素后，对基金收入及缴费基数所得进行预估。对于保险计划总收入一般包含保费总收入、政府财政补贴、积累基金投资收益以及其他收入，其中保费收入为主要部分。

（1）缴费人数估计：预测保费总收入需要先预测保险计划内的缴费总人数和总收入。缴费人群大体可分为三类：失业、就业以及特殊劳动人群（处在劳动年龄内的消极劳动者与已退休的养老金领取者，如学生、残障人士和社会救助人群等）。关系式如下：(www.xing528.com)

CONT(t)=CONT1(t)+CONT2(t)+CONT3(t)

CONT1(t)=E(t)×covr1(t)×contr1(t)

CONT2(t)=[LF(t)-E(t)]×covr2(t)×contr2(t)

CONT3(t)=POPINACT(t)×covr3(t)

（2）缴费基数确定：缴费基数是指参保者的收入中需要计入缴费计算的那部分收入。一般医疗保险在同一统筹区域内使用一致的缴费费率，但缴费基数与个人所得工资相关，一般缴费基数是个人所得工资与统筹区域内的平均工资一定的百分比做比较，设置最低线与封顶线。为了准确估计缴费基数并避免由于最低线和封顶线的存在所带来的偏差，遂纳入筹资调整因子来解决，同时引入依从率指标来描述缴费中依从性所带来的影响。模型如下：

ABi(t)=W(t)×catchri(t)×compri(t)

TAB(t)=∑i=1CONTi(t)∗ABi(t)

CI(t)=TAB(t)×CR(t)

（3）其他收入：除了保费收入之外，保险基金可能还会存在其他形式的收入，比如政府的财政补贴以及结余或积累的基金投资收益等。通常是按照以往经验估计，模型如下：

TI(t)=CI(t)+OI(t)

3.成本估计模型　成本估计模型主要用于计算保险的总成本，主要包括卫生医疗服务赔偿支付支出、医疗机构及保险管理机构或部门的管理费用以及其他费用，大部分成本为医药补偿费。我国基本医保为政府管理，且管理成本不由保险基金进行支付，其他支出所占比例相对较小。对医疗成本的估计首先应考虑不同的医保支付方式，目前可能存在按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、总额预付制等多种方式。同时，由于我国正处于卫生医疗费用急剧上升的阶段，所以医疗费用的增长率以及意外风险也对保险成本起着不容忽视的影响，所以成本估计模型中可考虑加入增加费用增长率项、储备金项以及保险因子项等。

4.结果模型　结果模型由以上三个子模型计算得出收入与成本之后，根据收支平衡原则，得出筹资比例模型。如现收现付制的医保筹资比例模型公式为：

PAYGR(t)=[TE(t)-OI(t)]/TAB(t)