我国城镇职工医保缴费年限比较

（一）城镇职工基本医疗保险缴费年限概述

我国在1998年颁布《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号文件）的时候，当时并未对城镇职工的缴费年限问题做出明确规定，但在实行过程中，多数地区都采取了参考养老保险缴费年限的方法，制定了本地区实行的城镇职工缴费年限办法。“直到2011年7月1日，《中华人民共和国社会保险法》的实施，弥补了我国社会保障领域的空白，并且确切的规定了城镇职工基本医疗保险的缴费年限的实施办法，即参保职工要达到国家政策规定的最低缴费年限，之后才能在退休后不再缴纳医疗保险费并且可以继续享受基本医疗保险的待遇；没有达到规定年限的参保职工，可以继续缴费到国家规定年限^[2]。”然而社会保险法并没有针对城镇职工最低缴费年限这一问题做出明确的规定。对目前的城镇职工基本医疗保险缴费年限做一个梳理，大概可以分为以下三种情况：最低缴费年限，视同缴费年限和实际缴费年限。

1.最低缴费年限　最低缴费年限指的是参保职工在退休后，可以按照国家规定享受退休人员相应的医保待遇，如果没有达到最低缴费年限，应该由单位和个人按照相应的规定补足。目前，全国各地实施的最低缴费年限相差很大，并没有一个统一的最低缴费年限，分布在10～35年之间。另外，针对男女不同性别，许多地区做了差异性的规定。例如，北京，天津规定男性为25年，女性为20年；成都规定连续缴费15年或者累计缴费20年。需要注意的是，最低缴费年限包括实际缴费年限和视作缴费年限。

2.视同缴费年限　这是为了解决医疗保险制度建立前的历史遗留问题，因为医疗保险制度起步较晚，国家不应该把制度缺失的责任转嫁给单位和个人，所以规定，在基本医疗保险制度建立之前职工的连续工龄可以视同为缴费年限。

3.实际缴费年限　职工参加基本医疗保险并且实际缴费的时间。这个制度是在基本医疗保险逐步建立起来逐步推广的，一般大多数地区实际缴费年限规定在5年或10年以上。

（二）我国城镇职工基本医疗保险缴费年限比较

我国城镇职工基本医疗保险缴费年限在国家层面没有统一的规定，都是各地根据各地实际情况而定。在职工基本医疗保险制度实施过程中，缴费年限也有所调整。根据最新的数据整理，得知我国城镇职工基本医疗保险缴费年限数据如下表18所示。

表18　我国城镇职工基本医疗保险缴费年限统计表

续表

续表(www.xing528.com)

数据来源：各地区人力资源和社会保障局

（三）城镇职工基本医疗保险最低缴费年限存在的问题

第一，各省市最低缴费年限不统一。由于国家层面对最低缴费年限并未做出具体明确规定，各地区都根据当地经济社会发展状况和特点，制定符合本地实际情况的最低缴费年限政策。最低缴费年限的差异造成了职工享受医保待遇的差别，从而导致不同地区参保职工之间的“福利”攀比，以及对当前制度公平性的质疑。

第二，最低缴费年限在男性和女性之间存在差别。社会保险强调权利与义务对等的原则，不管男性职工还是女性职工，在享受同等待遇的同时必须履行相同的义务。然而，在各地区政策规定中，女性职工最低缴费年限普遍低于男性。随着人类寿命的普遍延长，女性职工在退休后将会比男性职工享有更长时间的医保待遇，这对于男性职工来说是不公平的，也与社会保险所强调的权利与义务对等的原则不相符合。

第三，最低缴费年限规定不适应未来人口结构的变化。最低缴费年限设置的初衷就是为职工退休后能够继续享受医疗保险待遇积累权益，同时保证医保基金未来支付的可持续。然而，随着人口老龄化程度的不断加深，我国老年人口的数量急剧增加，享受职工医保待遇的退休人员数量也迅速上升，医保基金支付压力骤增。因此，在现有缴费年限不变的情况下，人口结构的严重失衡和医疗费用的急剧攀升将会使在岗职工缴费难以维持医保基金支付的可持续。

（四）完善城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的对策

第一，全国统一最低缴费年限。国家应出台相关政策统一规定最低缴费年限，消除各地区因最低缴费年限不同而产生的职工医保待遇的差别，以避免不同统筹地区间职工的福利攀比，最终保证制度的公平性。

第二，消除最低缴费年限规定在男女之间的差别。结合国家退休政策适时应统一男性职工与女性职工最低缴费年限，将女性职工最低缴费年限提高到与男性相同的水平，以保证男性职工与女性职工在享受同等医保待遇的同时履行同等的缴费义务。

第三，延长最低缴费年限，必要时实施终身缴费政策。人类寿命的普遍延长、人口老龄化程度的不断加深以及医疗费用的急剧增加给医保基金的支付带来了巨大的压力。想要实现医保基金支付的可持续，就要求延长最低缴费年限，必要时实施终身缴费政策，以增加医保基金收入，为职工退休后享受医保待遇积累足够的权益，以抵御未来人口老龄化所带来的医保基金不可持续的风险。