医疗保险筹资制度研究成果

（一）改革历程

医疗保险筹资的管理包括医疗保险筹资政策的制定和医疗保险保费的征收两个环节。我国基本医疗保险的筹资政策的制定和保费的征缴原来都是由实施医疗保险制度的部门完成的，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的筹资管理机构为人力资源和社会保障部，新型农村合作医疗的筹资管理部门为卫生部门。整合之后的城乡居民基本医疗保险的筹资管理机构国家并没有统一规定，大部分省份由人力资源和社会保障部门管理，也有省份由卫生部门管理，也有省份由财政部门管理，这也造成了城乡居民基本医疗保险筹资管理机构不统一的局面，不利于基本医疗保险制度的发展。

随着医疗保险制度的改革发展，医疗保险的筹资管理机制日益完善，形成了统一的筹资管理机构和征缴机构。2018年3月，我国进行国务院政府机构改革，新成立了国家医疗保障局，将原本属于人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫健委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责和民政部的医疗救助职责，统一划归到国家医疗保障局，从而实现了医疗保险征缴管理机构的统一。2018年6月，党的十九届三中全会做出关于社会保险费征收体制改革的决定，明确将基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险等各项社会保险费交由税务部门统一征收，要求2019年1月1日正式实施。社会保险费征收体制的改革是完善我国社会保险管理体制和治理方式的重大变革，对实现医疗保险资金安全和可持续增长提供了保障，同时也为降低医疗保险费费率创造了条件。

（二）医疗保险筹资管理机构改革带来的影响

医疗保险筹资管理机构的统一，对我国基本医疗保险的筹资产生了重要影响。

一是一定程度上缓解我国基本医疗保险筹资的压力。医疗保险管理机构的统一，能够促进医疗保险基金的筹集和管理更加精细化和高效化，进而提升职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险基金的管理和使用效率，从而缓解经济新常态背景下基本医疗保险筹资增长幅度有限的压力，缓解人口老龄化背景下医疗保险基金支出增长幅度大的难题，进而平衡医疗保险基金的供需矛盾。(www.xing528.com)

二是有利于统一医疗保险的筹资政策，提高基本医疗保险的统筹层次，增强医疗保险制度的公平性。目前，我国大部分地区的基本医疗保险以市级统筹为主，有的地区还处于县级统筹。较低的统筹层次势必导致医疗保险基金的管理分散，增加了管理成本和管理风险，也降低了医疗保险基金的运行和使用效率，不利于医疗保险基金的统筹调剂。国家医疗保障局的成立能够消除医疗保险基金分散管理的格局，将各项医疗保险基金统一管理能够提升医疗保险基金使用效率，统一的医疗保险管理信息系统能够大幅降低医疗保险制度运行成本，从而为将来制定统一的医疗保险缴费政策奠定基础。

三是为降低基本医疗保险的筹资水平提供可能。新成立的国家医疗保障局不仅具有管理医疗保障制度的职责，国家还赋予其对医疗卫生服务价格和药品价格管理的权限，也就是说医疗保险基金的收入和支出的价格水平在国家医疗保障局实现了统一管理，非常有利于控制医疗保险基金的支出。通过构建科学合理的医疗服务价格体系，统一的医疗保险筹资管理机构能够对药品价格、医疗服务等实现更加直接有效的管治，加大对当前存在的过度医疗、过度检查等医疗保险道德风险现象的监管和惩治力度，进而一定程度上控制医疗保险费用的不合理支出，提高医疗保险基金的有效使用，增加医疗保险基金的结余。与此同时，我国建立了基本医疗保险药品谈判机制，通过谈判降低部分专利性强、价值高的医疗保险药品的价格，既使参保人享受到更高的医疗保障水平，也可以减少医疗保险基金的支出。医疗保险基金支出的减少反过来正为基本医疗保险筹资水平的下降提供了空间。

四是社会保险缴费负担只减不增。包括医疗保险在内的各项社会保险统一由税务部门征收，只是征缴机构的变化，并不会增加职工和单位的缴费负担。税务部门按照国家法律和地方政府的征缴政策进行征收管理，不会改变社会保险的缴费政策和筹资水平。因此，在政策不变的前提下，单位和个人的筹资水平不会发生变化，缴费负担也不会因征缴机构的变化而增加。

五是有助于提高医疗保险费的征缴效率。社会保险征缴机构的转变能够有效提升征缴效率和征缴能力，能够避免部分企业存在的不按实际缴费基数缴费、不给员工全员参保、拖欠医疗保险费等现象的发生，进而提高医疗保险的征缴总额。社会保险征缴机构的改革的目标就是构建具有职责清晰、征管流程规范、便民高效的社会保险费征缴体制，进而实现社会保险基金的安全、均衡和可持续增长。

六是有利于做实社会保险缴费基数。社会保险费征缴改革之前，个人所得税和社会保险费的征缴分别由税务和社会保障部门负责，社会保险缴费基数申报不实、管理征收的效率低等问题长期存在；统一了社会保险的征缴机构之后，实现了缴纳社会保险费和缴税的数据信息共享，有利于核实企业的社会保险缴费基数是否准确，进而更好地做实社会保险缴费基数。