标本保存与送检，高致病性病原微生物危险标签和运输登记表的贴法

患者待测样本采集完成后，需要尽快运送至临床实验室进行预处理和检测，有时还需要将样本运送至疾病预防控制部门或科研机构，以满足病原学及流行病学研究的需求。为了保证后续检测工作准确可靠，并保护公众、运输人员和实验室工作人员免于接触泄漏的传染性内容物，样本必须采取妥善的包装及运输，才能够将其损坏的可能性降至最低。美国疾病控制与预防中心发布的《人类和动物医学诊断的实验室安全工作指南》，根据病原体对健康人类或动物致病的严重程度将传染性物质分为A类和B类，如SARS-CoV-2的培养物或分离株属于能够导致健康人永久性残疾或致命性疾病的A类传染性物质，COVD-19确诊患者或疑似病例的标本属于B类生物物质，其包装和运输应满足UN3373的标准和要求。

（一）标本包装

所有标本应当放在大小适合的由玻璃、金属塑料等材料制成，要求耐冷冻、无菌、防水，采用可靠的防漏封口，如带螺旋盖内有垫圈（图3-41-a）的标本采集管里，确认拧紧密闭。容器外表面需用75%乙醇或2000mg/L含氯消毒液擦拭，然后注明标本条码号、种类、姓名及采样日期。将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本（图3-41-b）。直立放置于有衬垫材料的辅助容器内，美国疾病控制与预防中心发布的《有关COVD-19病毒感染被调查患者临床标本的收集、处理和测试的暂定准则》指出，根据当前版本的国际航空运输协会（IATA）《危险品规则》，如COVD-19疑似和确诊患者标本应作为UN3373B类生物物质进行包装和运输，30UN3373B类生物物质需要采用三层包装系统，由内到外分别为主容器、辅助容器和外包装（图3-42）。主容器即标本采集管，准备足够的吸收材料包裹装有液体标本的标本采集管，如果标本发生泄漏，可以被完全吸收。辅助容器可以是专用的SARSCoV-2标本转运桶、自封袋、塑料容器（如大体积的离心管、冻存盒）等（图3-41-c），要求结实、防水、防泄漏，采用航空运输时，辅助容器必须能够承受95kPa的压力且无泄漏，其作用是包装及保护主容器。多个主容器放在一个辅助容器内一起运输时，需放置隔离缓冲材料防止它们彼此接触。辅助容器外表面可以贴防水袋，其中应放入标本的相关信息（如标本数量危险性声明、送检者和接收者信息）。将辅助容器固定在外包装中，使用合适的缓冲材料进行固定，以避免运输过程中发生移位、破损。外包装必须是刚性的标本转运箱，在所有运输条件下均不会发生变形（图3-41-d）。标本转运箱外表面应贴有高致病性病原微生物危险标签、运输登记表和放置方向标识。

图3-41　标本包装需要的材料

图3-42　三层包装系统示意图(www.xing528.com)

（二）标本送检

标本采集后室温放置不超过4h，应在2～4h内送到实验室。如果需要长途运输标本，应采用干冰等制冷方式进行保存，所有标本应尽可能人工递送，运输期间应保持标本平稳，避免剧烈震荡。标本运输人员应接受生物安全操作规范泄露消毒处理的培训，并且配备有工作服、防护帽、外科口罩、手套。运输人员应携带酒精或含氯消毒液，以便在发生意外或紧急情况时及时处理，并严格按照相关规定包装运输，保存在标本保存管中的标本需要在2～8℃冷链条件下运输，如果发生了延误，可将标本在20℃或70℃条件下冷冻，并且采用干冰运输，整个运输过程需注意避免标本反复冻融。院内运输时，如果该医疗机构同时接诊一般患者，则转运容器需要有特殊标识。院外运输时，需按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或标本运输管理规定》（中华人民共和国卫计委令第45号）办理准运手续。如使用汽车运输，应有专用车辆，司机佩戴外科口罩或N95口罩，如采用航空运输，因患者的各类标本具有潜在感染性，需符合国际民用航空组织文件《危险物品安全航空运输技术细则》P1602分类包装要求。

（三）标本接收

实验室标本接收人员的个人防护应穿戴隔离衣、防护帽、N95口罩、乳胶手套。临床实验室应设立独立的区域用于接收标本，每天使用酒精或2000mg/L含氯消毒液对工作台面和地面至少进行1次消毒，同时进行空气紫外线消毒。配备消毒剂和医疗垃圾桶，接收时首先确认外包装表面是否有特殊标识，若没有则拒收标本，标本运送人员和接收人员对标本进行双签收。打开标本转运箱瞬间喷雾消毒。取出辅助容器后首先确认无泄漏，然后在气流稳定的生物安全柜内打开辅助容器，使用2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒。取出标本采集管，检查是否有破损、泄漏等现象，确认无误后使用2000mg/L含氯消毒液对表面进行喷洒和擦拭，然后直立放置于标本架上核对信息。核对无误的标本置于4℃冰箱内暂存。使用消毒液喷洒、擦拭辅助容器内外壁后将其从生物安全柜内取出，放置在移动紫外线灯下等待进一步消毒。标本接收期间任何一个步骤发现泄漏或破损，应立即使用蘸取5000～10000mg/L含氯消毒液的一次性吸水材料（如吸水纸、抹布、纱布等）覆盖并小心清除，不得继续检测操作。

（四）标本保存

用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测，在24小时内检测的标本可置于4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于0℃或-70℃以下保存，没有保存条件的，可暂时于-20℃保存；血清可4℃存放3d，-20℃以下可长期保存，应设立专库或专柜单独保存，并由专人管理，准确登记标本来源类型、数量、编号等信息，确保标本安全，严防丢失、泄露、被盗、被抢等事件。所有标本均应避免反复冻融。