（一）概 述
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征，一般病情较轻、病程短、预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为主，流行多见于学龄前儿童。孕妇早期感染风疹病毒后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征，如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。因此，风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。
（二）病原学
风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科，是限于人类的病毒。风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾、乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集家禽、飞禽和人“O”形红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛等均敏感，本病毒不耐热。
（三）流行病学
1.传染源
患者是风疹唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，亚临床型或隐型感染者的实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7d和发病后3～5d，起病当天和前一天传染性最强。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
2.传播途径
一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或罹患多种先天畸形的先天性风疹。
图3-24 风疹分布图
3.易感人群
风疹一般多见于儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多，可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。
4.流行特征
风疹呈世界性分布，一年四季均可发病，温带地区以冬春季发病最高。在风疹疫苗使用以前，大多数国家风疹呈周期性流行，一般间隔3～4年。风疹病毒的传染性不如麻疹强，感染后约1/3的人群发病。风疹病毒抗体的阳性率在各地区间有一定差别，在我国小于5岁的各年龄组风疹病毒抗体阳性率调查中发现，农村儿童高于城市儿童，各地差异波动在87%～100%。
（四）隔离预防
各级医疗机构要严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中的各项规定，切实做好医院风疹预检、分诊工作；在发现疑似患者时，应立即进行诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施；要加强医院内消毒隔离和防护措施，防止风疹在医院内的交叉感染。风疹病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，收治医院要向当地疾病预防控制机构报告病例的转归情况。要尽早采取规范治疗，避免或减少并发症。(www.xing528.com)
隔离治疗病人时严格执行隔离治疗制度，确诊病人采取住院治疗、轻症病人可居家治疗，严防出现重症病例，病例痊愈后，持医疗机构出具的痊愈证明方可解除隔离。
加强晨午检和疫情监测报告工作。按照因病缺勤人员病因追踪制度，及时追查因病缺勤人员的病因，做好相关登记，发现发热、咳嗽或结膜炎等症状的疑似病例及时督促就医，待排除风疹后方可解除隔离。
（五）职业防护
加强医院感染防控、规范预检分诊提高监测敏感性。规范做好医务人员防护，防止医务人员感染风疹并成为传染源造成医源性传播，预检分诊有症状的病人，配备口罩等防护用品，防止院内交叉感染。
在各医疗机构开展风疹疑似病例主动筛查，对发现的疑似麻疹、风疹病例全部开展流行病学调查、密切接触者追踪，并采集病人咽拭子血清开展风疹抗体检测。
严格落实消毒措施。安排专人对所有公共场所等校区环境每天彻底消毒，用含有效氯500mg/L消毒液喷洒，墙壁、桌、椅、工作台面、门把手等各种物体表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。
在发生疫情的场所调查所有人员风疹类疫苗接种史，在知情、自愿、自费的原则下，开展部分人员疫苗应急接种。
加强传染病疫情报告管理，做好基层医疗机构传染病疫情报告相关知识培训以及督导检查，避免疫情漏报，提高报告质量。
各医疗机构应加强主动监测工作，提高医务人员传染病诊断水平和监测敏感性，切实做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。
应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。
与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
加强通风或进行空气的消毒。如果患者的血液、体液等不慎溅洒于皮肤或黏膜，应立即先用肥皂，再用流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用肥皂水或流动水冲洗；禁止进行伤口部位的局部挤压。伤口冲洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精进行消毒，并包扎伤口。
（六）应急处置
图3-25 风疹应急处置及诊疗流程图
续图3-25
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