（一）概 述
人感染高致病性禽流感简称人禽流感，是由甲型流感病毒中某些感染禽类的亚型引起的人类急性呼吸道传染病。根据禽流感病毒致病性的不同，分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。其中高致病性禽流感病毒感染最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群死亡率可达100%。
人禽流感是一种由禽流感病毒中某些亚型病毒的毒株所引起的人急性呼吸道传染病，其临床表现随所感染病毒亚型不同而有所不同。目前能够感染人的禽流感病毒主要有H5、H7、H9亚型中的一些毒株，H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状；H9N2亚型病毒所致临床表现与普通流感类似；H5N1亚型病毒所引起的疾病症状重，病死率高。
1997年8月，中国香港地区报告了全球首个感染H5N1禽流感病毒死亡的病例，并且这次禽流感疫情中共有18人受到传染，6人死亡，香港杀鸡150万只。2003年2月，香港再次出现H5N1病毒，2人受到传染，1人死亡。随后的数年中，H5N1禽流感在全球蔓延，不断引起人类发病，并推测这一病毒可能通过基因重组或突变演变，转变为能引起人类流感大流行的病毒，成为全球关注的焦点。WHO认为本病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
（二）病原学
流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜，基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30min或100℃2min以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
图3-16
（三）流行病学
1.传染源
主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡，但不排除其他禽类或猪、猫等作为传染源的可能。病人是否为传染源尚待进一步确定。
图3-17
2.传播途径
主要通过呼吸道传播，或直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其排泄物、分泌物、组织器官或被带有病毒污染的物品而感染，也可通过眼结膜和破损皮肤引起感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。
3.人群易感性
人群普遍易感，H2N1感染者以12岁以下儿童发病率较高，病情较重，H7N9感染者多见于老年人。从事家禽养殖业者，在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者，以及接触禽流感病毒的实验室工作人员为高危人群。
（四）隔离措施(www.xing528.com)
确诊病例可置同一房间隔离，疑似病例应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。密切监测禽流感密切接触者，包括与禽流感病禽或死禽密切接触者及人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者，对出现临床表现者，应进行流行病学调查，采集标本送指定实验室检测，以进一步明确病因，同时应采取相应的隔离和防治措施加强疫情监控。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。人禽流感实行专病报告管理，已发现人禽流感疑似或确诊病例的县（区）须以县（区）为单位实行人禽流感疫苗日报告和“零”报告制度。疫情日报和“零”报：指在人禽流离流行期间，根据卫计委要求，每天上午10时前，将过去24h的人禽流感确诊病例、疑似病例发病、转归等情况汇总，以电话或传真方式向当地疾病预防控制机构报告，包括“零病例的报告。”
（五）职业防护
各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：
1.一级防护
适用范围包括：①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员；②对疫点周围3km范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理，以及对禽舍和其他场所进行预防性消毒的人员。
防护要求：①戴16层棉纱口罩（使用4h后，消毒更换），穿工作服，戴工作帽和乳胶手套；②对疫点周围3km范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套；③每次实施防治处理后，应立即洗手和消毒。
2.二级防护
适用范围包括：①进入医院污染区的人员；采集疑似病例及确诊病例咽拭子处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。
防护要求：①穿普通工作服、戴工作帽、穿隔离衣、戴防护眼镜、医用防护口罩（离开污染区后更换）、戴乳胶手套、穿鞋套，进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。②每次实施防治处理后，应立即洗手和消毒。
3.三级防护
适用范围是当确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治疗操作，如气管插管、气管切开的医务人员。
防护要求：除按二级防护要求外，穿一次性医用防护服、戴防护面屏、医用防护口罩或将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器。
（六）应急处置
图3-18 人感染高致病性禽流感应急处置及诊疗流程图
续图3-18
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