应急后勤保障措施：具体内容及管理培训

近年来，由于各种地质灾害、突发公共卫生事件频发，加之国际局势复杂，大型医院成立应急医疗队参与全球的救灾工作已成为必要事项，同时也是彰显国家综合国力和在国际舞台上地位的重要因素。应急医疗队涉及的工作纷繁复杂，如何依据救援任务以及救援环境的不同开展后勤保障工作也成为应急医疗队组建、快速展开并参与有效救援的先决条件。水、电、气等设备物资和食品配置是否合理，后勤保障是否到位更是直接影响应急医疗队能否正常工作和长时间救援，任一环节出现问题都有可能导致救援工作提前终止。因此，依据救援环境的不同来合理规划和科学配置水、电、气等后勤保障对帐篷医院的快速搭建、展开和长时间救援起到非常关键的作用，也能有效避免无法满足应急医院队救援需要和提前终止救援等情况发生，避免和降低损失，保障每一次应急救援工作圆满完成。医院作为医疗救援的重要场所，完整有效的医院后勤应急保障体系不仅能确保医院的正常运转，而且能有效支撑医院开展应急医疗救援活动，保证一线工作顺利进行。所以，按照国家、省、市相关文件精神以及医院整体部署，应急后勤保障工作将主要从以下几个方面展开：

（一）医院应急管理体系的组织管理

总体要求是，关系要理顺、结构要合理、指挥要灵敏、决策要及时、协调要得力、保障要有力。

1.建立监管小组

医院建立了应急管理核心小组，常设在院办，由专人负责日常应急体系的管理和建设，管理协调各应急部门，督察各部门的管理情况，督促常态化应急物资的管理和应急处置中的流程和制度的完善，并做到有反馈、整改和落实，切实加强了应急管理。同时及时了解公共卫生事件的最新信息，在应急情况下发挥核心指挥作用。

2.培训测评

建立了日常安全巡查制度和考核指标体系／表单，结合月安全周和节假日安全联合检查机制，加强对重点部门或区域、重点防范内容的监督管理和技术指导。新冠疫情期间，着重开展了最新指南的培训，进行了全市新冠肺炎疫情防控的应急演练工作，提高了医务人员的防控意识，强化了早期识别、诊断与临床应对处置能力。一线人员单独培训，实施突击式、强化式、循环式培训，实行考核准入机制，运用绩效管理手段，确保预案的制订可行、有据、合理。

3.应急法制（激励和奖惩）

总体上看，我国突发公共卫生事件应急后勤保障缺乏统一的法律强制机制，立法滞后。有鉴于此，必须加强突发公共卫生事件应急后勤保障法制建设，一是要从人民生命财产安全的角度，制定统一的紧急突发事件后勤保障法规，用立法方式规范应急后勤保障行为。即要从现有的部门规章、条例出发，加强后勤法规制度建设，特别是立法建设，确保后勤工作有法可依；应急管理作为医院管理的重要组成部分，常抓不懈，练在平时，建立健全相应的鼓励机制保障应急管理的开展。应急工作作为部门日常工作的考评内容之一，医院建立突发事件责任追究及奖惩机制。如在政策允许范围内，对参与突发公共卫生事件防控任务的后勤保障工作人员，给予补贴和待遇，以提升他们的工作责任感和积极性；多倾听他们的心理诉求和困惑，有针对性地制定应对措施，开展心理教育和疏导。对人员严重不足的机构，可简化招聘程序，招收临时后勤保障人员。在日常工作中，加强对后勤保障人员的培训，注重培养后勤保障人员应急协调能力、物资投送能力、物资储备能力和设备的维护维修及保养能力，提升后勤保障人员的工作水平。反之，对迟报、谎报、瞒报和漏报突发事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的，依法对有关责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（二）医疗救治系统建设

医疗救治是应急反应体系中的核心环节，医疗救治要求快速反应、快速分流、快速救治。第一时间的高效快速反应和高效组织，直接关系到救治的成功率。医院医疗救治要求分级分类，有序协作，同步后勤服务保障到位。在日常管理中强调应急反应队伍的能力建设，强化对各类应急的快速反应建设。注重应急队伍对应急的响应速度和能力的训练。

1.应急分类分级响应系统

建立分级分类相应机制，各救治区域设置分指挥，统一协调区域内医疗救治和救治协调工作，确保工作有序、有效进行。急救区域检伤分诊，基本抢救物资设备药品，转运工具的调配和保障供应。根据突发公共事件造成的人员伤害情况，医疗救援相应也分为特别重大、重大、较大和一般4级梯队响应，并由规定部门呼叫相应级别的救治梯队。应急队伍响应级别就高不就低，根据实际情况按专科部分响应，响应级别与指挥层级可不匹配。

2.应急呼叫程序

呼叫程序系统包括全院布置呼叫广播系统、短信群发、各应急小组网电话等。在急诊、门诊、病房安装呼叫系统。接报部门得到应急领导小组明示“启动应急预案”后，按响应层级组织相应呼叫部门召集相关应急队伍人员。充分运用全院呼叫广播系统进行快速、及时、清晰、无死角广泛广播。为避免造成不必要的恐慌，按预定代号紧急呼叫。不同分工相应响应梯队应急队伍人员听到广播后自行第一时间迅速前往抢救室参加应急抢救任务。

3.应急救治的各类各级应急预案

制订各类伤害事件的预案，包括人员、技术、设备、保障等方面的应对。由应急管理办公室负责组织和督导各职能部门相关应急预案实施，并根据突发公共事件形势的变化及实施中发现的问题，及时向应急管理领导小组提出更新、修订和补充建议。

4.应急队伍的建设

分组分区建设应急队伍，包括验伤分诊组、抢救组、保障服务组、院内控制组。加强医院应急队伍的培训，重点加强专业技能、应急预案和处置流程的培训，充分有效利用各种卫生资源，整合科研力量，实行联合科技攻关，加强对突发传染病事件的发生规律、监测预警、预防控制等方面的研究，为突发传染病事件应急处理提供科学的防治依据。同时开展应急志愿者的培训工作，使其掌握应急管理相关法律法规和突发事件应对基本技能，增强现场组织、自救互救及配合专业救援队伍开展工作的能力。后续应急响应医疗队伍主要由院应急处置专家队、应急医疗队、护理应急SOS队、医疗救援队组成。

5.应急救治中的医院感染控制

医院感染的控制在应急救治中尤为重要。对传染病类、核化类突发事件的救治，要做好院内消毒隔离和个人防护，统筹资源，及时与上级行政主管部门汇报，区域化处置。对于非传染类公共卫生事件，及时做好急救与急救后的洗消，做好伤员救治中的医院感染控制。(www.xing528.com)

6.应急救治中的心理干预

疫情发生时，医务人员奔赴一线开展救援工作，然而专业的应对人员有限，大多数情况下需要调动其他临床科室医务人员参与疫情的救援工作。有研究显示，医务人员在做好防护的情况下，仍会发生不同程度的应激反应。应该重视一线人员的心理反应，合理排班倒休，避免长期工作，尽早识别心理障碍症状。建议成立心理干预小组，鼓励医务人员开展应对减压活动，加强交流鼓励，提升心理健康。比如对驰援返回人员，给予适时的修养，进行心理干预。充分低调宣传组织力量，适当开放咨询门诊，通过开展线上线下患者宣教，开通咨询热线等方式，避免群众的恐慌，对部分出现焦虑症状的就诊患者开展心理疏导。患者经历突发事件创伤打击后出现恐惧、焦虑等心理问题，应及时进行心理干预。这是医疗救治的重要方面，专业的心理治疗以及通过志愿、义工的力量关心患者，鼓励和积极消除患者心理阴影。医院心理科建立了在应急情况发生时相应的预案，有计划和规划地进行心理干预。

（三）积极做好应急服务保障系统建设

作为医院重要保障部门，健全后勤应急物资保障体系、提升后勤整体应急能力尤为重要。结合现有经验并根据是否营业、物资储备、服务质量、运输能力等综合因素评价梳理定点供应商，以满足疫情防控工作需要为首要目标，建立采购“绿色通道”及“疫情非常时期供应商库”，以更加迅速、高效、精准做好紧急物资采购、运送、配备整个内控管理，强化疫情防控物资保障能力。

1.保障物资分类

根据应急救援性质分类准备应急救援物资，包括救治装备、药品、防护用品、后勤保障物品等。医院后勤保障处实行实物储备和计划储备相结合，加强物资和设备采购的紧急预案建设，保障物资供应。并采取分层级专人管理、定期清点、规范出入库、信息统计等动态化调配的方式进行管理。

2.日常应急装备维护保养

后勤保障处按照分类分级要求管理设备，应急状态下按流程应急调配。完善各设备使用指南，指导临床按性能和规范正确使用，确保设备安全与质量。在启用前，医院应做好设备的预防性维护工作，更换相应的耗材和易损件，保证设备正常运行在稳定状态，以降低后续使用中的设备故障率，减少停机风险，减少防护用品的消耗。完善医院设备维护保养相关规定，定期做好设备相关的维保记录。应急设备定期专人维护保养，保障应急情况下的设备安全和使用。

3.卫生应急物资保障的培训和演练

突发公共卫生事件的特点是发生时间、发生地点、发生规模和持续时间都具有不可预知性，因此，在平常对应急队伍进行培训和演练十分必要，但不能仅限于单一病种、较小规模和持续时间较短的突发事件。正是由于突发事件的发生规模和持续时间的不可预知性，决定了培训与演练必须立足于应对较大规模、持续较长时间的突发事件，当我们能够应对规模较大、持续时间较长的突发事件时，应对较小规模、较短时间的突发事件就已经不在话下。而要应对较大规模、持续时间较长的突发事件的关键就在于后勤保障能力，因此，在演练过程中不仅要重视应急处置能力的提高，更应该注重后勤保障能力的提高和应急队伍野外生存能力的提高，在最差的情况和最困难的条件下把物资准备等因素考虑在内进行综合演练，才能达到锻炼队伍，提高应急处置和后保能力的目的。为保障应急情况下人员、物资的快速调配和应急救治的有效开展，按照已制定的流程和规章制度，常态化培训和演练，每年至少进行l～2次的演练。

4.信息保障系统建设

应急信息保障系统的建设是突发事件管理体系最基础的一项工作，包括信息的收集、传输和处理等环节。信息的收集、加工、分析、传播是正确应对突发事件的基础，信息畅通是做好公共卫生突发事件后勤保障的重要条件。良好的信息、通信保障能在突发事件发生之前，识别各种征兆性现象，对事件发生的概率和可能遭致的后果进行正确的判断；能为应急处置的决策、指挥、组织和协调提供真实可靠的信息依据，并引导公众提高对危机的心理承受能力，增强对政府处置突发事件的信心，积极参与应对行动。应从院内的呼叫系统建设，到医院与其他单位部门间的合作应急协作网络的建设，这些都是快速响应的基础保障。在应急处置中，建立区内和院内的医疗应急响应快速应答，达到应急系统情报共享，是应急反应的重要环节。

非典时期为保证物资供应，广州市抗击非典物资保障组办公室24小时连续作战，每天电话传真量达2800多个，涉及几十个部门、系统，近千家医院、学校、企事业单位，这对实施有力的后勤保障发挥了重要作用。据有关资料表明，美国用50多年的时间完善了联邦医疗援助系统，其核心就是建立从城镇到州，直至国家卫生局的信息传递链条；从资料收集、资料分析、采取行动，以及信息发布等环节形成了信息网络。凭借这个信息网络系统，美国成功地抵御了2000年夏季发生的谣尼罗河热和2002年因恐怖活动所致的炭疽热。

5.资金保障

资金保证是应急后勤保障体系建设和运行的基本条件，后保的绝大部分都要依靠经费作支撑，如人员、物资的投送工具，必备物资的储备，车辆、器械、设备的运转及维护维修与保养都离不开经费的支持。国家财政虽然全额拨付了正式职工的档案工资和人头工作经费，但职工福利、绩效工资以及临工工资、奖金和其他费用都需要靠职工努力挣取，在这种情况下，用于后保的经费十分有限，仅能满足日常工作的开展和应对小规模、短时间的突发事件。要应对大规模、持续时间较长的突发事件，必须依赖政府拨款。根据《中华人民共和国传染病防治法》第七章第59条和第60条之规定：国家将传染病防治工作纳入国民经济和社会发展计划，县级以上地方人民政府将传染病防治工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划。县级以上地方人民政府按照本级政府职责负责本行政区域内传染病预防、控制、监督工作的日常经费。2003年5月9日颁布的《突发公共卫生事件应急条例》第6条规定，县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染病隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，应急工作所需经费列入各级政府预算，突发公共卫生事件是一种公共卫生危机，其所需经费应由政府的公共财政支付，并对农村地区和边远贫困地区突发事件应急工作给予足够的财政支持。有了资金保障，才能在突发公共卫生事件发生后应对自如，不至于因经费短缺而贻误抢救病人、控制疫情的战机，各级财政要加大对疾病预防控制事业的投入，特别是应对突发公共卫生事件专项资金的投入，以保证应急资金需求。有了充足的经费保障，后勤物资保障才有力，后保有力了，防疫应急反应才能迅速有效。

6.建立科学规范的应急后勤服务质量综合评估体系

后勤评估作为后勤保障体系的重要一环，是一项政策性、连续性很强的系统工作。对应急后勤服务进行效益分析，这是检测应急后勤服务质量如何的晴雨表、监视器。通过评估发现突发事件应急后勤保障体系存在的问题，提出进一步完善的建议和意见，供政府或有关部门做决策参考，并采取明智的行政措施，使应急后勤保障体系更好地应对突发事件发生。作为应对突发卫生事件的一个重要措施而建立的突发公共卫生事件应急保障体系，只是完成了后勤保障体系一方面的工作，要真正构建突发公共卫生事件应急后勤保障体系，还需要与之相适应的管理和评估体系，才能使突发公共卫生事件应急后勤保障体系发挥持续有效的作用，因此突发公共卫生事件应急后勤保障综合评估体系作为应急后勤保障体系的一个重要支持系统，显示了其重要性和特殊性，也就决定了综合评估将贯穿于全过程，并不是在突发卫生事件发生、结束阶段才进行的。

SARS疫情发生后，我国才建立了公共卫生突发事件应急体系，尤其当前的新冠疫情肺炎，对于体系在应对突发事件的能力方面尚缺乏系统的评估，而应急后勤保障作为公共卫生突发事件应急体系中的一个重要的子系统，更应从促进后勤生产力发展的高度，加强应急后勤服务质量评估体系建设，这是目前实现后勤管理科学化，调整后勤生产力布局，合理配置资源，提高服务水平和质量的有效途径。应急后勤保障的效益分析，分为预测性评估和总结性评估两类。预测性评估是在组织保障行动前，通过预测保障结果，确保应急保障高效有序进行。总结性评估是对应急后勤保障结果所做的总结、鉴定和评价，它重点关注的是保障行动的效果，是事后的评估。应急后勤保障的效益分析，主要采取综合评估方法，即将反映评估对象特征的多项指标进行系统加工、有机汇集，从整体上认识评估对象的优劣，围绕特定的评估目标、评估对象和评估阶段，对突发公共卫生事件应急处置体系的结构、过程和结果进行评判估量的过程。对不同机构（省级、地市级和县级）的后勤保障能力应分别进行评估。评估指标既可以是定量指标，也可以是定性指标，但尽可能采用定量或定性与定量相结合的评估方法。

综上所述，如同“9·11”改变了美国，SARS、新冠肺炎疫情也将迫使我们加快发展和完善应对突发公共卫生事件的整个体系，迫使我们进一步思考如何做好应急后勤保障工作以从容应对突发公共卫生事件。突发公共卫生事件是对医院所有应急系统的全面考验，应急体系的建立并非一朝一夕之功。医院管理者应根据后勤应急工作的特点，制定责任明确、流程清晰的应急预案，建立管理体制、运行机制，并逐步将应急工作规范化。同时，管理者还必须树立应急保障的工作思想，注意加强宣传和培训教育工作，逐步建立医院后勤应急文化，从而真正将医院后勤保障应急工作形成体系（如图2-20）。只有这样才能有效提高医院保障公共安全和处置突发公共事件的能力，促进医院全面协调可持续发展。

图2-20　医院后勤应急保障体系