突发性呼吸道传染病防护用品使用注意事项

（一）医用口罩使用注意事项

1.接触经空气传播的感染性疾病患者或进行产生气溶胶的诊疗、护理操作时，医务人员佩戴医用防护口罩。

2.手术部（室）工作或护理免疫功能低下患者、接触飞沫传播的呼吸道传染病患者、进行有体液喷溅的操作或侵入性操作时，医务人员佩戴具有飞沫隔离的医用外科口罩。医务人员在一般诊疗活动中，选择性佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩。

3.医用口罩使用后可能导致口罩结构变化，影响口罩和脸部的紧密贴合，需一次性使用。

4.消毒方法会影响口罩的结构（脸面贴合性）和过滤效率，不建议医务人员重复使用消毒后的医用口罩。

5.过期的医用防护口罩消毒后不能直接使用，需要同时检测评估口罩的结构完整性和过滤性能是否符合GB 19083—2010《医用防护口罩技术要求》。

6.过滤效率受呼吸气息和脸面部汗液浸润影响，医用口罩一般佩戴4h后更换；使用过程中发现口罩潮湿应立即更换；佩戴的口罩受到患者血液等体液污染后应及时更换。

7.需对佩戴医用防护口罩的医务人员进行“适合性”检测，根据检测结果调整确定每个医务人员佩戴口罩的规格及正确佩戴方法。

8.医务人员应根据诊疗操作的暴露风险选择相应的医用口罩并正确佩戴，每次使用1个；一次戴多个口罩并不能累加防护效果，只会破坏口罩结构的气密性并增加不适感，不推荐医务人员为提高防护效果同时戴多个口罩。

9.用于传染病防控的防护口罩必须在相对安全的区域脱卸（不能在集中脱卸防护用品的区域脱卸，否则可能导致气溶胶传播风险），且应作为最后脱卸的防护用品，避免脱卸其他防护用品过程可能导致的污染。

10.纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。

11.如果无法获取医用防护口罩，医务人员可选KN95/N95颗粒物防护口罩，并配合防护面罩/面屏使用，后者能阻断可能喷溅到口罩表面的血液等体液污染物，避免影响口罩的过滤效果。

12.医院采购使用的医用口罩需具备医疗器械产品注册证明文件和产品全性能检测报告并保存备查。

（二）医用隔离衣使用注意事项

1.医用隔离衣有一次性和可重复使用的，可重复用医用隔离衣使用后，必须严格按照产品说明书进行清洗消毒，重复使用次数也要符合产品说明书的规定。一次性隔离衣不重复使用，用后按医疗废物处理。

2.在诊疗、护理经接触传播的感染性疾病（如肠道传染病、多重耐药菌感染等）患者或接触患者周围生活环境时应穿医用隔离衣；近距离接触（小于1m）呼吸道传染病患者应穿医用隔离衣；在骨髓移植病房、重症监护抢救病房、大面积烧伤患者病房等保护性环境进行诊疗、护理时，则需穿无菌医用隔离衣进行保护性隔离。

3.符合YY/T 0506.2—2016《病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和试验方法》的手术衣，有干湿态阻断微生物穿透性能和抗渗水性指标的具体要求，也能起到医用隔离衣的防护效果，在无法获取医用隔离衣时可作为替代品。因此为新冠肺炎等呼吸道传染病患者做手术时，只要有合格的手术衣保护，可不加穿医用隔离衣或医用防护服进行个人防护。

4.针对新冠病毒的传播途径和可能暴露风险，不建议医务人员在医用隔离衣外再套加防水围裙进行加强版的液体阻断。

5.医院采购使用的医用隔离衣需具备医疗器械产品注册证明文件和产品全性能检测报告。

（三）医用防护服使用注意事项

1.医用防护服有带帽的和不带帽的。医用防护服的所有接缝必须贴胶条防液体喷溅、防飞沫和气溶胶。故不是所有的甲类或按甲类传染病管理的传染病都需要使用医用防护服进行防护，如霍乱。

2.医务人员是否使用医用防护服与诊疗操作的暴露风险高低有关。

3.穿医用防护服前应检查有无破损，发现有渗漏或破损应及时更换；脱卸时应注意避免污染手部、脸面部皮肤，并避免脱卸时扬尘。

4.重复性使用防护服应严格按照产品说明书进行清洗消毒，不能擅自改变清洗消毒方法，并在说明书规定的使用次数内复用。

5.正压防护服应严格按照产品说明书的性能和使用要求。

6.医院采购使用的医用防护服需具备医疗器械产品注册证明文件和产品全性能检测报告。

（四）医用防护面罩/面屏使用注意事项

1. 防护面罩/面屏使用后需就地浸泡消毒再清洗消毒。

2.正压防护面罩或电动送风过滤式呼吸器使用后应使用高水平消毒的消毒湿巾进行表面擦拭消毒。使用正压防护面罩或电动送风过滤式呼吸器时，应选择没有帽子的医用隔离衣或防护服；如果穿着带帽的隔离衣或防护服则不要套上帽子，不然会影响医用隔离衣或防护服的脱卸。

3.在佩戴医用防护面罩/面屏前应检查是否有破损，佩戴装置是否有松脱。

4.世界卫生组织（WHO）专家建议防护面罩/面屏与护目镜不应同时使用。

（五）医用防护手套使用注意事项

1.医用防护手套既要薄又要牢；既要避免降低触摸感、影响手部灵活性、舒适度，又要有足够长度和防护服的袖口保持连接，避免操作过程中手套滑落暴露皮肤。

2.不建议使用多层手套进行防护。如使用双层手套，建议内层选择深色手套，外层选择浅色手套，这样外层破损时容易及时发现并更换。

3.诊疗、护理不同的患者之间必须更换手套。操作完成后脱去手套，必须按要求进行手卫生，戴手套不能替代手卫生。

4.丁腈手套能够耐受清洗消毒剂等化学损害，清洁消毒时推荐使用。

（六）医用防护帽使用注意事项

1.医用防护帽的防护作用是预防医务人员的头颈部皮肤、头发受到感染性物质污染，减少随后污染至眼部、口鼻部黏膜的风险；预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等播散污染周围人员、环境和物体表面。

2.一次性使用医用防护帽应符合YY/T 1642—2019《一次性使用医用防护帽》要求。适用于医务人员、疾控机构等工作人员在接触含潜在感染性污染物时佩带。

3.医用防护头罩可参考中国生物医学工程学会发布的团体标准T/CSBME 016—2020《医用防护头罩》要求。防护头罩套在医务人员头部，兼具口罩、眼鼻罩、面罩等产品功能，用于防止来自患者的病原微生物向医务人员传播、隔离和预防感染。

4.医用防护帽使用注意事项

（1）进入污染区或进入洁净环境前及进行无菌操作时均应戴防护帽。

（2）布类帽应保持清洁，每次或每天更换和清洁。佩戴花布帽的医务人员不能直接上手术台，必须外套一次性无菌医用帽。一次性医用帽不得重复使用。医用防护帽若被污染应立即更换。

（七）医用防护鞋套使用注意事项

1.医用防护鞋套的防护作用是防止工作鞋、袜受到患者体液等物质污染，避免医务人员的足部、腿部直接接触潜在感染性污染物；防止污染清洁环境。

2.医用防护鞋套应符合YY/T 1633—2019《一次性使用医用防护鞋套》要求，用于医务人员在室内接触体液、分泌物、排泄物和呕吐物等具有潜在感染性污染物时使用。医务人员从潜在污染区进入污染区或从隔离/留观病房的缓冲间进入病室时，可考虑加穿防护鞋套。

3.医用防护鞋套使用注意事项

（1）防护鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。不能使用普通无纺布制作的鞋套。

（2）医务人员从污染区回到潜在污染区前，应在缓冲间脱掉防护鞋套，避免对潜在污染区的污染。

（3）防护鞋套使用中如有破损应及时更换。

小结：穿戴个人防护用品没有固定顺序，与防护用品的结构类型和个人穿戴习惯有关。医院可根据配置的个人防护用品类型制定穿戴模式，必须保证脱卸时不会发生污染导致暴露风险，做到防护口罩在相对安全区域最后脱卸。医务人员必须熟练掌握个人防护用品的防护效果和使用方法，并结合自身的诊疗操作风险，分别按照标准预防以及接触隔离、飞沫隔离、空气隔离原则，选择合适的个人防护用品进行有效防护，保护自身免受感染。同时还需避免过度谨慎导致的过度防护，过度防护不仅会严重影响人体适应性和可操作性，甚至会降低防护效果，增加感染风险。

（八）医用防护口罩适合性检测技术

1.测试服务的目的和意义

适应性测试主要是看产品针对不同的佩戴群体、不同的脸型是否能达到良好的防护效果，避免因密合性过差让医务工作者暴露于职业风险中，协助医疗机构更专业地采购合适的产品，加强院内感管理工作。

2.检测原理

在规定条件下，使用者戴上口罩后做规定动作后，吸入环境空气中的颗粒物，考察口罩和人脸的贴合密合性。

医用防护口罩适应性检测可分为定性法和定量法。

3.定性法

对于初次佩戴医用防护口罩者需要做适合试验，以便确保口罩的密封性，根据面部变化情况，一般每半年至一年做一次适合试验。

（1）确定敏感级别

不戴医用防护口罩时，受检者伸出舌头用口呼吸，喷射敏感试剂（苦味剂或糖精），用舌头感觉喷雾的味道，测试受试者的敏感度分级。

如果喷射1～10次，定义为一级敏感；

如果喷射11～20次，定义为二级敏感；

如果喷射21～30次，定义为三级敏感。(www.xing528.com)

如果喷射超过30次还未检测到，需要更换其他测试剂。

图2-10　医用防护口罩示意图

图2-11　医用防护口罩适合试验——舌头感觉喷雾示意图

（2）适合试验步骤

①佩戴医用防护口罩；

②佩戴合适的头罩；

③按照敏感级别选择喷射频次（1级敏感喷射10次，2级敏感喷射20次，3级敏感喷射30次），以后每隔30s按照敏感级别补喷（1级敏感每次补喷5次，2级敏感每次补喷10次，3级敏感每次补喷15次）；

图2-12　医用防护口罩适合试验示意图

（3）指导受试者执行下述动作

①正常呼吸1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）——如果受试者未闻到味道进行此步骤；

②深呼吸1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）——如果受试者未闻到味道进行此步骤；

③左右摇头1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）——如果受试者未闻到味道进行此步骤；

④上下摇头1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）；

⑤不停地讲话1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）；

⑥原地踏步1分钟（间隔30s喷射5/10/15次）；

⑦正常呼吸1分钟；

⑧摘下防护的头罩。

（4）如果在适合试验期间受试者未闻到气味，那么该种医用防护口罩适合此受试者在日常工作中使用。

表2-3　喷药时间表

举例说明：

如某受试者首先不戴医用防护口罩用口呼吸，当喷射敏感试剂16次时感受到敏感试剂的味道，则其敏感级别定义为2级。然后佩戴医用防护口罩，佩戴合适的头罩后，开始喷射测试剂。

开始时（0min）首先喷射20次，受试者正常呼吸；

过30s（0.5min）补喷10次，受试者正常呼吸；

过30s（1min）补喷10次，受试者深呼吸；

过30s（1.5min）补喷10次，受试者深呼吸；

过30s（2min）补喷10次，受试者左右摇头；

过30s（2.5min）补喷10次，受试者左右摇头；

过30s（3min）补喷10次，受试者上下摇头；

过30s（3.5min）补喷10次，受试者上下摇头；

过30s（4min）补喷10次，受试者不停地说话；

过30s（4.5min）补喷10次，受试者不停地说话；

过30s（5min）补喷10次，受试者原地走动；

过30s（5.5min）补喷10次，受试者原地走动；

过30s（6min）补喷10次，受试者正常呼吸；

过30s（6.5min）补喷10次，受试者正常呼吸；

过30s（7min），受试者仍未感受到试剂味道，试验完毕。

说明该种类型的医用防护口罩适合该受试者。

4.定量法

（1）测试步骤

①启动机器，做每日实验前的开机测试实验，主要检测机器自身性能及实验环境的气溶胶浓度是否符合要求。

②受试者正确佩戴面罩，按使用方法做初步气密检查，调整合适后将取样管连接至TSI浓度探测仪。

③令受试者按指令完成7个阶段测试，测取每个动作下面罩内及检测舱内的颗粒物浓度，计算每个动作的泄漏率和每个人的总泄漏率，并进行打分，其中100分为及格，200分为满分。

第一阶段测试：正常呼吸60s；

第二阶段测试：深呼吸60s；

第三阶段测试：左右摇头60s；

第四阶段测试：上下抬头低头60s；

第五阶段测试：大声说话或阅读60s；

第六阶段测试：弯腰60s；

第七阶段测试：正常呼吸60s。

④记录相关测试数值和结果并进行备案，提供相应备份给医院相关部门。

（2）测试设备

口罩密合度试验仪。

（3）医用防护口罩密合性测试表

表2-4　所佩戴医用防护口罩品牌及分值

测试结果：随机可盲测同一人佩戴不同口罩比对测试，TSI，0～200分，100分为及格，分值越低密合性越差。

表2-5　常见呼吸道传染病传染源、传播途径及隔离防护

表2-6　常见呼吸道传染病潜伏期