特殊单元、重点部位呼吸道传染病管理

胃肠镜室的呼吸道传染病感染管理

（一）患者筛查

为呼吸道传染病患者进行胃肠镜诊疗工作时，应先预约后诊疗，完善相关检查。

（二）内镜中心合理布局，分区管理

胃肠镜室划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。

（三）医务人员掌握防控知识，落实工作人员防护标准

1.进行胃肠镜诊疗操作人员应严格遵守无菌操作规程，做好防护工作，对呼吸道传染病患者做检查时，医务人员在诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套。

2.对于确诊或疑似烈性呼吸道传染病感染者做检查时，医务人员诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩（N95）、工作服、防护服、全面型呼吸防护器（有条件时）、手套（双层）、鞋套、防护靴套，并建议在负压操作间完成操作。

（四）胃肠镜室相对固定工作人员且须接受岗位培训

掌握呼吸道传染病相关知识，清洗人员掌握胃肠镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；熟悉胃肠镜构造及保养知识，掌握清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法。

（五）内镜及诊疗附件管理

1.胃肠镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用。

2.严格执行清洗操作流程，每次清洗前测漏，消毒或灭菌前应进行彻底清洗。呼吸道传染病患者使用后胃肠镜消毒液浸泡时间不少于45min。消毒后的胃肠镜需采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。

3.在清洗、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗等处理后，应用75%～95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30s，将残留液体去除，至其完全干燥。

4.每日诊疗工作开始前，对当日使用的胃肠镜进行再次消毒终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。

5.胃肠镜与附件储存柜需每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。每次更换消毒剂时，需彻底刷洗消毒槽。每日诊疗及清洗消毒工作结束后，对胃肠镜诊疗中心（室）的环境进行清洁和消毒处理。

6.复用附件的清洗消毒与灭菌符合要求，附件使用后需及时浸泡在清洗液里或使用保湿剂保湿，向管腔内注入清洗液。附件的内外表面及关节处需仔细刷洗，直至无可见污染物。

7.认真落实胃肠镜清洗质量监测工作，胃肠镜清洗后需采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面必须清洁、无污渍。清洗质量不合格的，需重新处理。

（六）烈性呼吸道传染病内镜及诊疗附件管理

诊疗时应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。

胃肠镜室诊疗结束后不在床旁进行预处理（防止气溶胶在空气中过多暴露），内镜可重复使用附件放入双层黄色医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。内镜送到洗消间后，立即全部浸泡于浓度为0.2%～0.35%的过氧乙酸或有效氯浓度为50～70mg/L的酸性氧化电解水溶液中消毒（注射器向内镜各管道内充满消毒液），加盖密闭5min。之后进行常规清洗、酶洗，清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。最后在干燥台干燥，蓝色运镜袋打包，消毒打包好的内镜放入指定位置备用。

（七）烈性呼吸道传染病应急处理流程

对于需急诊胃肠镜但尚未确诊或疑似烈性呼吸道传染病感染者做检查时，相关科室病房按照预设转运路线将患者转运至胃肠镜室，胃肠镜室应设置相对独立的诊疗操作间进行操作，有条件的建议使用负压操作间。诊疗操作间在患者进入之前做好相关准备工作，患者送至后立即检查，尽量缩短操作时间。尽量安排胃肠镜室非工作时间，当日内镜检查尽量减少相关人员，尽可能减少暴露风险。在急诊胃肠镜室诊疗过程中，工作人员防护级别按确诊烈性呼吸道传染病患者标准进行。

（八）消毒剂

应选择对呼吸道传染病有效的高水平消毒剂，配制后需测定一次浓度，并在每次使用前进行监测，消毒剂浓度监测不合格应立即更换。

（九）胃肠镜染菌量监测每季度1次

消毒合格标准为菌落总数＜20CFU/件。当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，需进行致病性微生物检测。

（十）每季度对医务人员手、诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测，资料保存完整

（十一）记录每条内镜的使用及清洗消毒情况

包括诊疗日期、患者标识与内镜编号、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等；记录需具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存期应＞6个月，其他监测资料的保存期应＞3年。

（十二）环境清洁消毒流程

患者诊疗结束后，诊疗区域应用含氯消毒剂（1000～2000mg/L）进行桌面、墙面和地面消毒，所有可能接触物品（包括内镜主机、操作台、监护仪、电脑、工作站等）表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30min后再用清水擦拭干净。诊疗间空气交换采用全程新风开放，自动空气消毒机或紫外线消毒30min以上。

图2-7　胃肠镜室诊疗间示意图

纤维支气管镜室的呼吸道传染病感染管理

1.患者筛查

为呼吸道传染病患者进行纤维支气管镜诊疗工作时，应先预约后诊疗，完善相关检查。

2.纤维支气管镜室合理布局，分区管理

根据具体情况将纤维支气管镜室划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。保持室内清洁，通风良好。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。呼吸道传染病患者安排在指定检查室或最后检查。

3.工作人员掌握防控知识，落实工作人员防护标准。

（1）进行纤维支气管镜诊疗操作人员应严格遵守无菌操作规程，做好防护工作，对呼吸道传染病患者做检查时，医务人员在诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套。

（2）对于确诊或疑似烈性呼吸道传染病感染者做检查时，医务人员诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩（N95）、工作服、防护服、全面型呼吸防护器（有条件时）、手套（双层）、鞋套、防护靴套，并建议在负压操作间完成操作。

4.从事纤维支气管镜诊疗和纤维支气管镜清洗消毒工作的医务人员，应接受呼吸道传染病相关医院感染管理知识和内镜清洗消毒技术操作规范的培训。

5.纤维支气管镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》进行操作。使用自动清洗消毒机处理前，也应进行手工清洗。清洗人员应加穿防水围裙或防渗透隔离衣、戴手套、医用外科口罩，必要时戴防护面罩。

6.纤维支气管镜必须达到高水平消毒，应按卫生许可批件的说明选择对呼吸道传染病有效的高水平消毒剂，并严格按产品说明的剂量和时间进行消毒处理。尽量使用一次性活检钳，非一次性使用后用压力蒸汽灭菌。

7.对呼吸道传染病合并HbsAg阳性、HIV阳性者或特殊感染患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

8.每日诊疗工作结束，对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

9.每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒后方可使用。

10.做好纤维支气管镜诊疗、清洗、消毒登记工作。储存柜每周清洁消毒1次。

11.纤维支气管镜、空气、物表、工作人员手、内镜消毒液每季度采样监测1次。

12.每日监测使用中消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。

13.呼吸道传染病患者纤维支气管镜室，宜使用上层紫外线杀菌系统，做好消毒设施的维护和记录。

14.烈性呼吸道传染病内镜及诊疗附件管理

诊疗时应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。

内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理（防止气溶胶在空气中过多暴露），内镜可重复使用，附件放入双层黄色医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。内镜送到洗消间后，立即全部浸泡于浓度为0.2%～0.35%的过氧乙酸中消毒（注射器向内镜各管道内充满消毒液），加盖密闭5min。之后进行常规清洗、酶洗，清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。最后在干燥台干燥，蓝色运镜袋打包，消毒打包好的内镜放入指定位置备用。

15.烈性呼吸道传染病应急处理流程

对于需急诊纤维支气管镜但尚未确诊或疑似烈性呼吸道传染病感染者做检查时，相关科室病房按照预设转运路线将患者转运至纤维支气管镜室，纤维支气管镜室应设置相对独立的诊疗操作间进行操作，有条件的建议使用负压操作间。

诊疗操作间在患者进入之前做好相关准备工作，患者送至后立即检查，尽量缩短操作时间。检查期间尽量减少相关人员，尽可能减少暴露风险。急诊内镜诊疗过程中工作人员防护级别按确诊烈性呼吸道传染病患者标准进行。

16.环境清洁消毒流程

患者诊疗结束后，诊疗区域应用含氯消毒剂（1000～2000mg/L）进行桌面、墙面和地面消毒，所有可能接触物品（包括内镜主机、操作台、监护仪、电脑、工作站等）表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30min后再用清水擦拭干净。诊疗间空气交换采用全程新风开放，自动空气消毒机或紫外线消毒30min以上。

胸腔镜室的呼吸道传染病感染管理

（一）患者筛查

为呼吸道传染病患者进行胸腔镜诊疗工作时，应先预约后诊疗，完善相关检查。

（二）内镜中心合理布局，分区管理

根据具体情况将胸腔镜室划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。胸腔镜的清洗消毒应当与胸腔镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和诊疗室必须独立设置，保持室内清洁，通风良好。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。呼吸道传染病患者安排在最后检查。

（三）工作人员掌握防控知识，落实工作人员防护标准

通过各种形式对工作人员进行培训。进行胸腔镜诊疗操作人员应严格遵守无菌操作规程，做好防护工作，对呼吸道传染病患者做检查时，医务人员在诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套。

对于确诊或疑似烈性呼吸道传染病感染者做检查时，医务人员诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩（N95）、工作服、防护服、全面型呼吸防护器（有条件时）、手套（双层）、鞋套、防护靴套，并建议在负压操作间完成操作。

（四）胸腔镜室感染管理

1.从事胸腔镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员应当接受相关的医院感染管理知识培训，正确掌握胸腔镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度。

2.胸腔镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

3.胸腔镜凡能拆卸的部分需拆卸，胸腔镜及附件用后应立即清洗、灭菌。

4.一次性活检钳严禁重复使用。重复使用的活检钳要一人一用一灭菌，清洁纱布一人一用一废弃，清洁刷一用一消毒，多酶洗液一用一更换。

5.胸腔镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制

（1）诊疗工作开始前一日须对次日拟使用胸腔镜进行灭菌，浸泡灭菌时必须浸泡10h。

（2）灭菌后的胸腔镜及附件等必须置于无菌物品柜内存放。

（3）弯盘、敷料缸应采用压力蒸气灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（4）每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗干净后备用。具体方法及要点包括：

①吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。

②清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒灭菌槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

（五）环境清洁消毒流程

患者诊疗结束后，诊疗区域应用含氯消毒剂（1000～2000mg/L）进行桌面、墙面和地面消毒，所有可能接触物品（包括内镜主机、操作台、监护仪、电脑、工作站等）表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30min后再用清水擦拭干净。诊疗间空气交换采用全程新风开放，自动空气消毒机或紫外线消毒30min以上。

1.工作人员操作和清洗胸腔镜时，应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，配备防护镜或面罩。

2.专人负责胸腔镜的保养。

（六）胸腔镜治疗器械清洗、消毒流程

1.预处理

胸腔镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10s，取下胸腔镜并装好防水盖，送清洗消毒室。

2.水 洗

（1）将胸腔镜放入清洗槽内：

①在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。

②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。

③安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。

④全管道灌流器接50mL注射器，吸清水注入送气送水管道。

⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（2）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（3）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（4）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当用1000mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存；储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

3.酶 洗

（1）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（2）将擦干后的胸腔镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100mL，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（3）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5min。

（4）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

（5）多酶洗液浸泡后的胸腔镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗胸腔镜的外表面。

（6）用50mL的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

4.消毒灭菌

（1）胸腔镜采用灭菌时用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10h。应当将清洗擦干后的胸腔镜器械的轴节充分打开，各孔道应充分灌满消毒液，置于消毒槽并全部浸没消毒液中。非全浸式的操作部，必须用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

（2）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等胸腔镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌。也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌。

（3）弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

5.冲洗、干燥

（1）胸腔镜从灭菌槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（2）将胸腔镜用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

（3）用无菌巾或纱布擦干胸腔镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人的诊疗。

（4）胸腔镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

6.储 存

2%戊二醛浸泡10h完毕的胸腔镜应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4h。采用环氧乙烷灭菌的胸腔镜应包装合格，储存时间根据包装材料决定。

图2-8　胸腔镜室诊疗间示意图

呼吸道传染病手术室的感染管理

1.工作人员防护要求

医务人员应严格执行标准预防原则，采取呼吸道传播的隔离技术标准操作规程。为烈性呼吸道传染病疑似或确诊患者进行择期和限期手术时，手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩、戴乳胶手套、戴护目镜/防护面罩（若有体液喷溅风险时），术者穿防护服及无菌手术衣。

为不能排除烈性传染病的患者进行手术时：手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩（或正压头套）、戴护目镜/防护面罩、戴乳胶手套；术者穿防护服，外穿无菌手术衣；非术者穿防护服。

2.手术前应提前通知手术室，并在手术通知单上注明“呼吸道传染病患者”或使用医院统一的隔离标识。

3.做好患者术前健康宣教，应根据传染病患者社会心理特点，做好心理疏导。

4.患者转送中病情允许时应戴外科口罩；转运床上铺一次性床单，应专车专用，用后严格消毒。

5.呼吸道传染病患者手术应在负压手术间进行，术前提前30min开启空气净化装置，负压手术间负压值不低于-10～-5Pa。手术间挂空气隔离标识，手术中应保持手术间房门关闭，禁止参观。

6.呼吸道传染病骨科手术如使用外来器械，必须填报《外来器械、植入性器械登记表》，按外来手术器械管理要求执行。

7.手术室内外各设1名巡回护士，所需物品均由室外护士传递，手术间的物品在术中严禁拿出室外。手术中未使用的物品，用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，标明感染种类后，按照相应标准操作规程处理。

8.除手术所需器械外，尽可能使用一次性物品。可重复使用医疗器械使用后应及时进行预处理，先去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要进行保湿处理，再放置于加盖密闭周转箱，做好标识，密闭转运至消毒供应中心，严格遵循WS 310.2—2016《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的相关要求处理。

9.麻醉机应使用细菌过滤器防止病原体污染麻醉机内部，应按照生产厂家的产品说明进行清洁消毒处理。加热湿化器和活瓣应一人一用一更换，管道应一周一更换，污染或功能出现障碍时应随时更换。当感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前应更换过滤器和管道。

10.手术间各类人员应严格执行无菌操作及隔离措施，保持手术间干净整洁。使用硬质容器盛放缝针、刀、剪等锐器，锐器禁止传递，防止损伤。当地面、物体表面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭，作用30min。

11.手术标本转运应使用生物安全转运容器，并粘贴感染性标识。

12.医务人员离开手术间时，应在手术间内按照规定流程脱卸防护用品，并更换清洁拖鞋、帽子等，经沐浴后方可进行其他工作。负压手术间应在缓冲间脱卸防护用品。

13.手术后环境处理

（1）手术结束后负压循环应继续运转至少30min，再擦拭消毒。

（2）手术台及床垫用500～1000㎎/L含氯消毒剂擦拭，作用30min。

（3）地面及1m以下墙壁用500㎎/L含氯消毒剂擦拭消毒。

（4）回风口过滤网使用500～1000㎎/L含氯消毒剂清洗。

14.医疗废物

（1）术中敷料、污染的所有一次性用品和废弃物品，应放置在防水防渗漏的双层黄色医疗垃圾袋内，严密包扎，标明感染种类，单独运送，按《医疗废弃物管理条例》进行处理。

（2）切除的组织用双层黄色医疗垃圾袋严密包扎，标明感染种类，按病理性废物处理。

（3）患者的痰液、呼吸道分泌物、体液、血液等污染液体用2000mg/L含氯消毒剂作用30min后倾倒。

15.医用织物、被服等感染性织物应收集于橘红色、有“感染性织物”标识收集袋内，先消毒后洗涤；或盛装于水溶性包装袋内，在密闭状态下直接投入洗涤设备内。

16.烈性呼吸道传染病的防控

（1）术前筛查

烈性呼吸道传染病非急诊手术的患者：应在术前进行体温监测、流行病学史问询等。

烈性呼吸道传染病急诊手术患者：应根据病情进行相应处理，若病情紧急而不能在术前完成烈性呼吸道传染病排查时，则按烈性呼吸道传染病疑似病例进行手术处置，待病情许可时尽快完成排查。

（2）手术安排

①烈性呼吸道传染病确诊患者或不能排除的患者的手术应尽可能安排在负压手术间进行。若无负压手术间应将患者安置于具有独立净化机组且空间相对独立的手术间，术中关闭层流通风系统且增加手术间的排风，或将患者安置于配有空气消毒设备且空间相对独立的手术间，并关闭中央空调。不能排除列性呼吸道传染病全麻患者的复苏应安排在手术间内进行。

②为烈性呼吸道传染病确诊患者或不能排除患者进行急诊手术时，严格遵循无菌操作和安全操作原则，限制手术间内人员数量，严禁频繁地开关门，做好充分的术前准备工作。固定一名护士在手术间外进行物品传递工作；使用后的可复用器械、器具的清洗与消毒遵循“清洁与消毒指引”执行。

（3）终末消毒处理

①空气消毒：空气净化系统自净时间至少30min，宜适当延长自净时间；无空气净化系统的手术间应使用空气消毒机进行消毒。

②排（回）风口清洁消毒：空气消毒后，操作人员按要求做好个人防护，先更换排（回）风口过滤网，再用1000mg/L含氯消毒剂或75%乙醇消毒剂擦拭消毒排（回）风口内表面，换下的过滤网按医疗废物处置。

③物体表面清洁消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂进行物体表面、地面消毒，作用30min。

④使用后的手术单、床罩等织物建议按《医院医用织物洗涤消毒技术规范》处置。

⑤手术中产生的废弃人体组织应置于双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，按病理性废物处置。

⑥产生的医疗废物均应采用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，按感染性医疗废物处置。

图2-9　烈性呼吸道传染病手术室示意图

麻醉或气管插管操作中的感染管理

1.麻醉人员应严格遵守无菌操作规程，加穿隔离衣、戴手套、医用防护口罩，必要时戴防护面罩、穿防护服。

2.在进行各项操作前后均应严格按照《医务人员手卫生规范》进行手卫生并实施标准预防。

3.进行各项有创操作时，应进行外科手消毒，戴无菌手套，穿刺部位铺置无菌单。

4.全麻患者经口腔插管前应进行常规口咽部喷雾消毒，经鼻插管前应进行鼻腔消毒，可用0.1%聚维酮碘涂擦。

5.进行气管插管操作时，动作尽量轻柔，以减少呼吸道黏膜损伤。

6.急诊全麻手术或胃内积存液过多等患者，术前放置胃管。

7.全麻患者术中严密观察生命体征，防止返流与误吸，及时发现和处理管腔堵塞。

呼吸道传染病手术复用器械的感染管理

1.消毒供应中心配备机械清洗消毒设备，设置感染性疾病手术器械专用清洗池、专用气枪、水枪，使用专用清洗刷及其他专用工具，备洗眼装置。

2.消毒供应中心器械清洗周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好；空气流向由洁到污；采用机械通风的，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。去污区温度为16～21℃、相对湿度为30%～60%、机械通风的换气次数≥10次/h、照明为最低照明度500 lx、平均照明度1500lx、最高照明度2000lx。

3.呼吸道传染病患者手术器械的清洗人员做好个人防护，应戴圆帽、医用外科口罩，戴手套、穿防渗透隔离衣或防水围裙、专用鞋、护目镜，必要时戴防护面罩。

4.器械使用科室根据需要配备清洗剂、含氯消毒剂或其他消毒剂，专用密闭转运箱等。

5.呼吸道传染病患者手术器械使用后，应置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物，根据需要进行保湿处理后，置于专用密闭转运箱，由消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，转运箱粘贴感染性标识。

6.呼吸道传染病患者手术复用器械转运

（1）消毒供应中心工作人员定时、按照规定路线、使用专用回收车回收科室器械。

（2）呼吸道传染病患者使用器械回收至消毒供应中心后，回收人员与清洗人员交接物品数量，根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。

（3）避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。

（4）每次回收后，回收车用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，干燥备用。

7.清 洗

（1）不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。

（2）耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗的方法。

（3）精密、复杂污染严重的器械应先手工清洗，超声加酶清洗，再用手工或机械清洗。

（4）操作者应严格执行传染隔离防护原则，做好个人防护。

（5）手工刷洗时应在水面下进行刷洗，以免产生气溶胶。

（6）清洗完毕应使用带光源放大镜检查器械清洗质量，性能完好，清洗质量合格。

（7）做好预处理及清洗使用工具的管理，刷子、清洁布等用2000mg/L含氯消毒液浸泡60min后冲洗干净晾干备用。清洗池、超声机、桌面等用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

产房的呼吸道传染病感染管理

1.产房工作人员应熟练掌握呼吸道传染病防治相关知识。

2.建立产房工作人员与产科病房急诊科工作人员的联系机制，产房工作人员主动了解即将进入产房的产妇情况，是否完成呼吸道传染病的筛查，产科病房和急诊科应向产房工作人员通报即将进入产房的产妇的筛查情况。

3.产房设置备用（隔离）产房及备用（隔离）待产室。

4.产房储备常用个人防护设施，如医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣、医用防护服、手套、鞋套等物品，存放位置方便。

5.对确诊或疑似呼吸道传染病的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按传染病消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好传染病标识单独处理。

6.隔离产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明显，与普通产房区域无交叉。

7.医务人员进入隔离产房前应认真洗手和消毒，更换产房专用衣、帽、鞋，戴医用防护口罩、护目镜或面罩，加穿一次性隔离衣和鞋套，接触产妇前戴手套，脱手套后严格执行手卫生。

8.严格执行无菌技术操作规程，手术操作中应避免意外损伤。使用后锐器应放入锐器盒内，禁止徒手传递尖锐医疗器械，禁止双手对使用后的一次性针头复帽。

9.接触产妇所有诊疗物品应一人一用一消毒或灭菌，产床上的所有织物均应一人一换，布类医用织物应密闭收集，包装袋外做好“感染性医用织物”标识送洗衣房处理。

10.宜持续开启动态空气消毒设施进行空气消毒。

11.产妇分娩后转送后，平车用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。医务人员离开隔离产房时，应按照规定流程脱卸防护用品，并更换清洁拖鞋、帽子等，经沐浴后方可离开。

12.隔离产房终末消毒

（1）空气消毒

产房继续开启动态空气消毒设施30min或紫外线灯照射消毒60min，消毒后密闭24h，彻底通风，进行空气、物体表面等微生物培养，监测合格后方可再次使用。

（2）物体表面

①产床及床垫用2000㎎/L含氯消毒剂擦拭，作用30min。

②地面及1m以下墙壁用500㎎/L含氯消毒剂擦拭消毒。

③空气消毒设施过滤网使用500～1000㎎/L含氯消毒剂清洗。

13.医疗废物

（1）污染敷料及使用后一次性医疗用品应放置在防水防渗漏的双层黄色垃圾袋内，严密包扎，标明感染种类，单独运送，按《医疗废弃物管理条例》进行无害化处理。各类被服严密包装于塑料袋内进行环氧乙烷灭菌。

（2）胎盘用双层黄色医疗废物袋严密包扎，标明感染种类，用2000mg/L含氯消毒液喷洒后按病理性废物处理。

（3）病人的痰液、呼吸道分泌物、体液、血液等污染液体用2000mg/L含氯消毒液作用60min后倾倒。

（4）一次性物品和器械均装入双层黄色垃圾袋内，包装严密后，按医疗废物处理程序送垃圾站焚烧处理。

14.产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，母婴应隔离。

15. 婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。

16.母婴出院后，其病房、床单元、温箱等应彻底终末消毒。

17.烈性呼吸道传染病的管理

（1）制定产房烈性呼吸道传染病消毒隔离与个人防护工作制度。

（2）不能排除烈性呼吸道传染病的产妇离开待产室后应及时对其进行清洁和终末消毒。对待排查的产妇可设置过渡待产室。对于已经进入待产室的不排除烈性呼吸道传染病的产妇，病情允许时应佩戴外科口罩，并尽可能时采集鼻咽拭子或咽拭子进行检测，详细询问流行病学史，以期尽快确定或排除烈性呼吸道传染病。

（3）怀疑烈性呼吸道传染病的产妇离开产房后，应及时进行终末消毒。

（4）接触不能排除烈性呼吸道传染病的产妇时，医务人员应做好个人防护，佩戴医用防护口罩、护目镜或者防护面屏，穿戴隔离衣或防护服、手套。产妇生产后，如仍待排查产妇，可以转入产科缓冲病房，如诊断为烈性呼吸道传染病疑似或确诊病例，要转入定点隔离医院。

（5）烈性呼吸道传染病疑似或确诊病例生产的新生儿可以转至新生儿隔离病室或有条件的定点医院。

儿科呼吸道传染病感染管理

（一）基本要求

严格把握收治儿童患者适应证，满足住院治疗条件的儿童患者需先进行呼吸道传染病排查，原则上不安排陪护，特殊情况可固定1人陪护，陪护人员也需行呼吸道传染病感染排查。

（二）防控措施

1.限制进入候诊区人数，儿科门诊限1人陪同，病情特殊时最多不得超过2人陪同，就诊人员注意与其他就诊者保持距离，并佩戴好口罩。

2.儿科病房办理入院手续时，儿童陪护家属均需签署入院知情同意书，告知医务人员患者入院前患者是否有呼吸道症状、发热，是否有呼吸道传染病确诊/疑似患者接触史等。

3.新入院患者有发热及呼吸道症状时建议按单人单间收入缓冲病房隔离观察，如3天未出现可疑症状可收入普通病房。

眼科呼吸道传染病感染管理

（一）基本要求

1.眼科门诊设置预检分诊台，对所有进入门诊的患者及患者家属进行体温测量、询问流行病史，并专门配置免洗手消毒液供患者及家属手卫生使用。

2.对眼科门诊检查设备进行保护，对患者可能接触的部位均贴有一次性保鲜膜，一用一更换。对于无法贴膜的部位，每检查完一位患者后，需使用消毒湿巾对仪器接触部位进行擦拭。

3.眼科裂隙灯检查设备安装透明防护挡板，为近距离面对面的检查提供物理屏障。

4.早产儿视网膜筛查仪器置于单独房间，尽量减少早产儿与其他患者接触。

5.鼻泪道内窥镜治疗患者需摘下口罩且接触鼻腔黏膜，医务人员需要做好防护。

（二）防控措施

1.眼科急诊患者就诊时需戴口罩，间隔至少1.5m以上排队等候，不乱摸乱碰，不揉眼睛。

2.如需在眼科手术室做急诊手术，医务人员应该做好防护。

3.对治疗后需留院治疗的高度怀疑且不能排除呼吸道传染病的患者，应在缓冲病区进行单人单间治疗，待排除转入普通病房。

4.住院期间，患者家属不得随意外出，做好住院患者家属的健康宣教工作，减少呼吸道传染病人的传播。

（三）眼科专科仪器和器械的管理

1.眼科专科仪器和器械均应一人一用一消毒，使用完毕后立刻消毒。

2.裂隙灯、非接触式眼压仪器等建议用保鲜膜包裹，使用后用75%乙醇做物品表面消毒，可保护精密仪器在物体表面消毒时不受损；对于非接触性眼压计、检眼镜等眼科非接触性检查器具，使用75%乙醇或3%过氧化氢棉球擦拭后使用；部分特殊器材（如三面镜、20D镜头等）用3%过氧化氢溶液浸泡消毒。

3.检查室等医疗场所每日定时紫外线照射60min进行空气消毒。

耳鼻喉科呼吸道传染病感染管理

（一）患者管理

1.对呼吸道传染病患者进行排查及管理，患者就诊时佩戴口罩，仅在鼻部咽喉相关体格检查时短暂取下口罩。

2.对烈性呼吸道传染病的急诊病例，对治疗后需要留院治疗的，应先在缓冲病房进行单人单间隔离治疗，排除烈性呼吸道传染病再转入普通病房。

（二）医务人员防护

穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95或N99）、防护眼镜（防雾型），防护服外套一次性隔离衣和双层一次性乳胶手套、一次性长筒鞋套，使用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套。

1.严格防护措施，耳鼻喉科门诊对于存在喷溅风险的患者，如电子鼻咽喉镜、鼻出血、门诊紧急气管切开术，在条件允许情况下，应做到三级防护。

2.耳鼻喉科手术的防控

（1）对于尚未排除烈性呼吸道传染病且需急诊手术的患者，需选择负压手术室或隔离手术室，尽量减少手术间内不必要的仪器、设备、物品，加强消毒隔离措施，准备隔离防护用品。

（2）气管插管应用标准、快速、顺序诱导插管，尽可能使用肌松药物，最大限度避免患者呛咳引起飞沫传播。由于患者咽喉、血清中可能携带烈性呼吸道传染病病毒，为防止手术中血液喷溅，手术团队建议采用三级防护。

（3）手术后进行终末消毒。患者术后送入缓冲区病房，排除烈性呼吸道传染病后可转入普通病房。病房严格实行闭环式管理，患者陪护人员严禁外出。

口腔科呼吸道传染病感染管理

（一）口腔诊疗工作中的风险评估

口腔诊疗操作常常贴近病人口鼻，易受飞沫影响；部分口腔操作如使用气动高速涡轮手机和口腔超声设备操作，除产生飞沫外，还可以产生气溶胶。因此需要特别注意呼吸道防护，诊疗环境通风与清洁消毒手卫生。

（二）工作人员防护标准

1.一级防护：适用于不使用气动高速涡轮手机和口腔超声设备操作的口腔医务人员；也适用于预检分诊岗位人员、门诊药房、收费人员、咨询工作人员、一般保洁人员、所有进入诊疗区域的工作人员。

防护要求：穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩和工作服（白大褂），戴一次性乳胶手套，必要时使用护目镜或防护面罩。

2.二级防护：适用于使用气动高速涡轮手机和口腔超声设备操作的口腔医务人员、进入污染区的器械处理人员、缓冲病区医务人员。

防护要求：穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩/防护口罩、防护面罩/护目镜、一次性乳胶手套、工作服（白大褂）外面加套隔离衣、一次性鞋套。

3.三级防护：适用于接诊高风险患者且使用气动高速涡轮手机和口腔超声设备操作的口腔医务人员，在隔离区操作。

防护要求：穿防护服或穿工作服（白大褂），再穿一次性防护服，并戴一次性工作帽、使用全面型呼吸防护器或正压式头套，一次性乳胶手套、鞋套。

（三）诊室的管理

1.严格执行《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》，加强诊疗环境（物体表面、地面等）的通风和清洁消毒，严格终末消毒。

2.可设置隔离诊室。隔离诊室接诊有可疑症状或流行病学史且不能排除呼吸道传染病的急诊患者。

（四）诊疗操作管理

1.严格按照各专业诊疗规范进行操作，有条件者建议四手操作。

2.治疗前建议患者进行口腔消毒和含漱，降低口腔操作产生的飞沫、气溶胶中的微生物数量。

3.在诊疗过程中使用强、弱吸引器时吸唾。使用弱吸引器时，应嘱患者勿闭唇咬住吸头、吸引器柄部尽可能位于患者口腔下方，且不要同时使用强吸引器，以避免产生回吸导致感染。

医技科室呼吸道传染病感染管理

医务人员防护(www.xing528.com)

1.医务人员日常工作时规范穿戴工作服、医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触空气传播的感染防控意识，根据所在区域岗位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。医务人员应严格遵守按区域岗位防护规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域（转运可疑/疑似/确诊病例除外）。

2.患者就诊管理

（1）宜实施非急诊全面预约就诊。各科室设置预检分诊。有条件的医院，住院患者与门诊患者应分室进行检查，不具备分室条件时应分时段进行检查。

（2）控制诊疗区域人员数量。候诊区域应设醒目1m间隔线，落实“一米线等候”措施，座位应设置醒目间隔就座标识。加强宣教，及时疏导，避免人员聚集。

（3）检查室应执行“一室一患”。患者应全程佩戴符合国家要求的无呼气阀口罩。

（4）检查过程中发现可疑烈性呼吸道传染病病例后，安排专人按指定路线引导患者至指定地点，医务人员做好防护。检查室按要求消毒后方可诊查下一位患者。

3.空气环境物表清洁消毒

按规范进行室内空气环境物表清洁消毒，加强检查室通风换气空气消毒，通风不良的检查室宜使用人机共处的空气消毒器，不具备条件时应使用紫外线辐照消毒（室内无人状态下）。

4.医用织物与医疗废物管理

织物的回收、洗涤消毒符合《医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 508》的要求。可疑烈性呼吸道传染病病例检查时宜使用一次性诊查床单。医疗废物按规范管理。

5.重点医技科室管理

（1）发热门诊放射科感染管理要求

检查间应使用紫外线辐照消毒（室内无人状态下）。有条件时宜使用可人机共处空气消毒器加强消毒；环境物体表面消毒应使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的设备表面可使用75%乙醇擦拭消毒，遇污染随时消毒；仪器设备直接接触患者的部分应一患一消毒或使用一次性屏障保护覆盖物；疑似/确诊烈性呼吸道传染病病例检查后检查室进行终末消毒。医疗废物按规范管理。

（2）检验科核酸检测实验室感染管理

按规范要求做好个人防护。加强空气环境物表清洁消毒，生物安全柜内可使用75%乙醇或其他有效消毒剂擦拭消毒。疑似/确诊烈性呼吸道传染病病例进行检测后实验室进行终末消毒。医疗废物按规范管理。

（3）病理科接收烈性呼吸道传染病可疑病例标本感染管理

①可疑烈性呼吸道传染病病例标本的转运：可疑病例标本放入专用标本袋，标本袋放置在带有生物安全警告标识的密封转运箱内进行转运。

②可疑病例标本的接收：应在生物安全二级以上实验室进行，医务人员采取三级防护。

③人员防护：在病理科日常工作分区的基础上，进一步对不同来源标本的走向途径进行分区、标识，便于工作人员采取相应等级的防护措施。细胞学检查室、冷冻快速制样、常规组织取材、分子病理核酸检测、前台接待报告发放的工作人员，应穿戴工作服、一次性工作帽、医用防护口罩等防护用品；如进行存在液体喷溅可能的操作时，可加戴护目镜/防护面屏，一旦受到污染应及时更换。其他人员，应穿戴工作服、一次性工作帽、医用外科口罩等防护用品。

④加强空气环境物表清洁消毒，生物安全柜内可使用75%乙醇或其他有效消毒剂擦拭消毒。实验室进行终末消毒。医疗废物按规范管理。

血液净化中心（室）感染管理

（一）患者管理

1.严格落实预检分诊，对患者及陪同人员进行呼吸道传染病和流行病学史询问，并做好登记。

2.建立预约透析机制。每班次透析的患者均需按照预约时间进入透析治疗区域，避免在透析室内不必要的逗留，陪同人员应相对固定。在等候区需保持1m以上距离，间隔就坐。可根据空间情况和流行趋势，安排患者固定分组透析治疗。

3.患者进入治疗单元前，应更换治疗时专用衣物鞋帽，正确洗手或使用手卫生消毒用品消毒双手。在血液透析期间应全程佩戴符合要求的医用口罩（陪同人员也需佩戴口罩），做好手卫生，患者家属进出血液透析中心（室）更衣前后应手卫生。

4.没有排除烈性呼吸道传染病感染之前，可由医护人员在隔离病房先行床旁连续性肾脏替代疗（CRRT）。无CRRT治疗条件的透析中心（室）可在其他患者透析结束后再安排该患者单独进行透析治疗，透析结束后进行终末消毒；若患者有呼吸道传染病症状，但已排除烈性呼吸道传染感染时，可将患者安排至血液净化中心（室）一角、每日最后一班。

疑似或确诊烈性呼吸道传染病病例透析治疗管理：疑似或确诊烈性呼吸道传染病患者的血液透析患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行CRRT或血液透析治疗。

5.医学观察期的透析患者管理

（1）血液透析中心（室）维持性血液透析患者：因为烈性呼吸道传染病患者密切接触而需要进行医学观察时，转至隔离病房进行单间隔离CRRT或血液透析治疗，其陪同家属（可以生活自理的患者建议不带陪同家属）、患者均不能离开隔离区，直至隔离期解除。需要住院的患者，转至缓冲病区治疗。

（2）血液透析中心（室）维持性血液透析患者：因去外省市或其他血液透析中心（室）回来后需要隔离，但确切没有疑似或确诊病例接触史，可在本血液透析中心（室）与其他患者错峰透析，即错开上下机时间，安排在独立透析治疗间进行透析，结束后透析治疗间应做好消毒。无法安排在独立透析治疗间的，应在全部患者透析后，单独安排患者进行透析治疗，结束后透析治疗间应做好消毒。

（3）烈性呼吸道传染病康复患者：综合患者核酸、抗体、CT检测结果，根据专家会诊意见，具体研判是否进行隔离透析。

（4）新导入透析患者：经排查，排除烈性呼吸道传染病以非医学观察期选择血液透析的患者，应收入病房后再进行血液透析；疑似或确诊烈性呼吸道传染病的患者，在定点医疗机构进行血液透析导入；处于医学观察期的患者，无紧急透析指征，可延缓至医学观察期结束后再进行透析导入；存在急透析指征的尿毒症患者，可先在急诊室进行CRRT，排查烈性呼吸道传染病后按照上述方案执行。

（二）医务及相关工作人员管理

1.建立工作人员健康监测制度

2.落实并执行标准预防措施

工作人员注意做好防护，佩戴口罩，不聚集就餐。严格执行锐器伤防范措施。

3.消毒隔离管理

（1）空气消毒

按照《医院空气净化管理规范》（WS/T 368—2012），加强诊疗环境的通风和空气消毒。增加通风频率和时长，在两个班次之间应安排通风时间至少30min；不具备通风条件的区域可配备可人机共存的空气净化消毒器；有条件的医疗机构可使用新风系统装置，加强清洁消毒，增加换气频率；如发现疑似或确诊病例，应立即关闭空调，并加强空气的清洁、消毒。

（2）环境物体表面消毒

①护士站、预诊台：使用符合规范的消毒湿巾擦拭物体表面2次/d，或选择含有效氯浓度500mg/L消毒剂擦拭，作用30min后清水擦拭干净。

②血液透析机、治疗车等物体表面无肉眼可见污染物：用500mg/L含氯消毒液，或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干净。被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、血透机表面：应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30min；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。

③地面、墙壁：有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物后再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。

④患者高频接触点：如体重秤把手、按键、门把手、床栏架等可增加消毒频率，使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭，或选择500mg/L含氯消毒剂。

⑤患者家属等候区、更衣区：用500mg/L含氯消毒剂进行物品表面、环境的清洁消毒。

4.医用织物与医疗废物管理

织物的回收、洗涤消毒符合《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T 508—2016）的要求。可疑烈性呼吸道传染病病例检查时宜使用一次性诊查床单。医疗废物按规范管理。

重症医学科感染管理

1.室内布局流程合理，洁污分开，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域相对独立，防止交叉感染。

2.设足够的流动水洗手设备或快速手消毒液等消毒设施。配备循环风紫外线空气消毒机或采取机械通风，保持环境清洁，空气清新。

3.公示探视制度，明示探视时间，限制探视者人数。穿专用探视服。监护室内谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者入内。

4.进入监护室的工作人员应熟练掌握呼吸道传染病防治相关知识，做好个人防护。外出时更衣，非工作人员不准随意进入监护室。

5.按隔离原则安置病人，在标准预防基础上，根据疾病传播途径采取相应的隔离与预防措施，严格执行呼吸道传染病隔离、管理措施，避免交叉感染。

6.应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。

7.疑似或确诊呼吸道传染病患者宜安置在负压病区（房）中。负压病区（房）是指通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压力差宜为-30Pa，缓冲间与外界压力差宜为-15Pa。

8.每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次，每周室内彻底清扫一次，被血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；床单、被罩、枕套、枕芯、被褥、隔帘保持清洁、定期更换，遇污染随时更换。

9.一般性诊疗器械专床专用，持续使用的医疗设备、仪器的表面，每天清洁消毒1～2次；交叉使用的医疗设备，直接接触患者的部分使用后立即清洁消毒。

10.每日定时进行空气消毒，做好空气洁净设备的维护与检测，保持洁净设备的有效性。

11.每季度对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次，对不合格的样品应进行原因分析，改进并再次监测，直至合格。

12.每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周灭菌一次。

13.监测医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录；早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施。

14.按要求执行呼吸机相关感染、血管导管相关感染、导尿管相关感染的预防控制措施。

15.严格执行无菌操作规程，认真洗手；接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。

16.患者转出、出院或死亡后应按要求进行终末消毒。

新冠肺炎疫情期间，曾有报道重症新冠肺炎患者由于抢救进行各种有创操作（如留置血管内导管、使用呼吸机、留置尿管等）和大量使用广谱抗菌药物等易感染的高风险医疗活动，容易引起医院感染发生，特别是引起多重耐药菌的院内感染，对患者造成更大威胁，因此，呼吸道传染病人的重点部位感染防控不容忽视。

手术部位感染的预防与控制

（一）外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（二）清洁切口

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（三）清洁-污染切口

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（四）污染切口

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（五）感染切口

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

（六）外科手术部位感染的定义

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

1.切口浅部组织感染。手术后30d以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

（1）切口浅部组织有化脓性液体。

（2）从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

（1）针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

（2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

（3）感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

2.切口深部组织感染。无植入物者手术后30d以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。

（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

3.器官/腔隙感染。无植入物者手术后30d以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

（七）外科手术部位感染预防控制措施

1.管理要求

（1）制定并落实外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范。

（2）加强对临床手术医师、护士、手术护士等人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。

（3）开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。

（4）严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。

（5）评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。

2.感染预防控制措施

（1）手术前

①尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

②有效控制糖尿病患者的血糖水平。

③正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

④消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

⑤如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min至1h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

⑥有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

⑦手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

⑧重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

（2）手术中

①保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

②保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

③手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

④若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500mL的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

⑤手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

⑥术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温特殊手术执行具体专业要求。

⑦冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

⑧对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（3）手术后

①医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后进行手卫生。

②为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

③术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

④定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时及时进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防与控制

（一）导尿管相关尿路感染的诊断

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（1）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。

（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/mL。

（3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌。

（4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，应当诊断为无症状性菌尿症。

（二）导尿管相关尿路感染预防控制措施

1.管理要求

（1）制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。

（2）置管操作人员接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

（3）医务人员正确评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。

（4）开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

2.感染预防措施

（1）置管前

①严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。

②仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

③根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

④对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。

⑤告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

（2）置管时

①医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。

②严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。

③正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

④充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

⑤导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15mL无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

⑥置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

（3）置管后

①妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

②保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

③使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

④留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，需消毒导尿管后，在导尿管侧面使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），应从集尿袋开口采集。

⑤不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

⑥保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还需进行消毒。留置导尿管期间，每日清洁或冲洗尿道口。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

⑦患者沐浴或擦身时需注意对导管的保护，不应当使导管浸入水中。

⑧置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放；长期留置导尿管宜定期更换导尿管，普通导尿管7～10d更换，更换导尿管时应将集尿袋同时更换。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，立即更换导尿管。

⑨患者出现尿路感染时，需及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

⑩每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

导管相关血流感染的预防与控制

（一）血管导管相关感染的定义

血管导管相关感染（简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48h内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（二）血管导管相关感染预防要求

1.健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关部门及人员职责。

2.置管操作人员应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。

3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。

4.严格掌握中央导管留置指针，评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。

5.建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者专业护理质量。

6.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。

7.建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。

（三）感染预防措施

1.置管前的预防措施

（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。

（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。

（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。

（5）如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。

2.置管时的预防措施

（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。

（2）建议采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

3.置管后的预防措施

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2d，无菌透明敷料至少1次/周，如果敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。

（4）中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，需注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）输液1d或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4h更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12h更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。严格保证输注液体的无菌。

（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，需在48h内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位后重新进行置管。

（8）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。

（9）每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（10）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3～4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液）应当每4d更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

（11）各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶液封管。

各类血管导管相关感染的特别预防措施

（一）中心静脉导管、PICC及肺动脉导管

1.不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血管导管相关感染。

2.非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。

3.非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。

4.中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。

5.外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。

6.压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4d更换一次。

7.宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。

8.应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。

9.应当减少对压力监测装置的操作。

10.不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。

11.宜使用密闭式的连续冲洗系统。

（二）脐血管导管

1.脐动脉导管放置时间不宜超过5d，脐静脉导管放置时间不宜超过14d，不需要时应当及时拔除。

2.插管前应当清洁、消毒脐部。

3.不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

4.在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。

5.使用低剂量肝素（0.25～1.0U/mL）持续输入脐动脉导管以维持其通畅。

（三）完全植入式导管（输液港）

1.输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少每7d更换1次。

2.输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护1次。

（四）血液透析导管

1.宜首选颈内静脉置管。

2.维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。

呼吸机相关肺炎（VAP）的预防与控制

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

临床常见呼吸道传染病合并肺部感染、多重耐药菌感染等重症患者，需建立人工气道进行机械通气者，原则上应安排在感染性疾病重症医学科或重症医学科的单间隔离病房。高龄、Glasgow评分＜9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位、免疫抑制性疾病、免疫抑制治疗、使用抗菌药物、住院时间长、医务人员呼吸隔离等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。临床医务人员需针对患者和医务人员的危险因素，加强呼吸机相关肺炎的预防与控制工作。

（一）基本要求

1.呼吸机使用部门需制定呼吸机使用指征、呼吸机使用医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并建立相应的管理责任制。

2.从事呼吸机相关工作的医务人员，需掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。

（二）医务人员管理

1.医务人员应严格遵守手卫生规范。

2.医务人员在实施标准预防的基础上，掌握呼吸道传染病的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离。

3.医务人员出现呼吸道感染综合征，尽量避免直接接触患者。

4.从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年接种流感疫苗。

（三）患者管理

1.若无禁忌证，患者床头抬高30～45°，协助患者翻身拍背及震动排痰。

2.定时进行口腔卫生护理，使用含有0.1%～0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔黏膜、牙齿擦拭或冲洗每6～8h一次。

3.保持气管切开部位的清洁干燥，在进行与气道相关的操作时严格执行无菌操作规程，气囊放气或拔出气管插管前必须确认气囊上方的分泌物已被清除。

4.实施肠内营养时，需避免胃过度膨胀，采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时需尽早拔除鼻饲管。

5.采取措施预防深静脉血栓形成。

6.多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等感染或定植者，采取接触隔离措施。

7.规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。

（四）气道管理

1.严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，需尽量采用无创正压机械通气（NIPV）。

2.尽量选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。短期内（2周）不能撤除人工气道的患者，需尽早选择气管切开，保持气管切开部位的清洁、干燥。

3.选择型号合适的气管插管，常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25～30cmH2O。

4.使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

5.每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

6.定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，需及时吸引气道分泌物。

7.呼吸道传染病合并多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、CRABA、CRE、VRE、CRPAE的感染或定植，应采用密闭式吸痰装置。

8.抽吸气道分泌物时，医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，每次吸引应充分。

9.连续使用机械通气的患者，不应频繁更换呼吸机管路，宜每周更换1次。如有明显污染或功能出现障碍，则及时更换。

10.呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒，操作时要谨慎，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。冷凝水应倒入下水道，不应随意倾倒在室内地面上。

11.在管路中常规应用气道湿化装置，但不常规使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。加热湿化器内添加用水应为无菌水。

12.使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成。热湿交换器的更换频率不宜短于48h，除非有明显污染和功能出现障碍。

13.雾化器应一人一用一消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。

14.应使用细菌过滤器防止病原体污染呼吸机内部。

（五）医用物品的清洁、消毒和环境管理

1.遵循《医疗卫生机构消毒技术规范》的要求。

2.使用中的呼吸机外壳、按钮、面板每天清洁消毒1～2次；呼吸机外部管路及配件一人一用一消毒或灭菌，长期使用者每周更换；内部管路的消毒按照厂家说明书进行。

3.无菌物品一人一用一灭菌。接触患者黏膜的物品一人一用一消毒。中度和高度危险性医用物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，由消毒供应中心集中处理。

4.对呼吸机内部建议每周消毒一次，有明显污染随时消毒。

5.患者周围环境中频繁接触的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，每天清洁消毒两次。

（六）监测管理

1.呼吸机使用部门开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，每季度对监测资料进行分析、总结和反馈。

2.开展呼吸机相关肺炎预防与控制措施的依从性监测、分析和反馈，并有对干预效果的评价和持续质量改进措施。

3.空气、物体表面等环境微生物监测视情况可每季度进行。

4.出现疑似医院感染暴发时，特别是多重耐药菌或不容易清除的耐药菌、真菌感染暴发以及发生军团菌医院感染时，需针对特定环境进行目标微生物监测，以寻找感染源和评价控制措施的效果。