建筑布局与隔离要求-呼吸道传染病防控

建筑布局与工作流程

在医疗机构，合理的建筑布局与流程对于呼吸道传染病的防控也起着重要作用。合理规划建筑布局能够尽可能地避免呼吸道传染病患者在就医时发生传染现象，缩小传染范围。通常，医疗机构会将发热患者和无发热患者进行区分，发热患者会被引导至发热门诊进行治疗。具体操作流程如图2-2所示。

图2-2　预检分诊流程图

为了避免呼吸道传染病的扩散，发热门诊和感染病区在医疗机构里通常是单独一块区域。并且，这两个区域内部有明确的功能划分。发热门诊被划分为污染区、潜在污染区和清洁区，医护人员和病人分开使用不同的通道，这也是尽量避免病人将病毒传染给医护人员。发热门诊和病区的布局如图2-3和图2-4所示：

图2-3　发热门诊示意图

图2-4　呼吸道传染病病区建筑布局

呼吸道传染病病区隔离要求

1.呼吸道传染病病区的建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，各区之间界线清楚，标识明显。

2.根据患者获得感染危险性的程度，呼吸道传染病病区是高危险区域，需严格服务流程和三区的管理，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。按《传染病医院建筑设计规范》《医院隔离技术规范》，呼吸道传染病住院病区应设置清洁区、潜在污染区和污染区，设立医务人员通道、患者通道、医疗废物通道，有条件的医院设置探视通道。三区之间设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。

3.清洁区应设置值班室、示教室、卫生间、男女更衣室、配餐间等，与医务人员通道相连接；潜在污染区应设置医务人员办公室、治疗室、护士站、库房、处置室、保洁间等；污染区应设置病室、保洁间、污物间、患者走廊等，与患者通道相连接。

4.潜在污染区的医务人员走廊与污染区的病室之间设置的缓冲间，应安装非手触式开关的流动水洗手池，配备洗手用品或快速手消毒剂，以及必要的防护用品。

5.潜在污染区的医务人员走廊与污染区的病室之间设置的传递窗，用于清洁物品传递进病房，需安装紫外线灯管，使用时应始终坚持仅单边门开启。

6.病室内需有良好的通风设施，配备和使用通风换气系统［包括自然通风，混合模式通风，机械通风和由高效空气颗粒过滤系统（HEPA）过滤的循环风，上层紫外线杀菌系统］。

7.呼吸道传染病隔离病区负压病室的设置和管理要求

（1）病室的气压宜为-30Pa，缓冲间的气压宜为-15Pa，通过缓冲间与病区走廊相连。

（2）病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。

（3）门窗应保持关闭。

（4）病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。

（5）负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施，配备室内对讲设备。

（6）送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每小时换气6次以上。

（7）应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。

（8）应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。

（9）负压病室宜安排呼吸道传染病患者，并限制患者到本病室外活动。

空气消毒方法及通风监测技术

（一）紫外线灯的使用、配置及维护检查

1.空气消毒最常用的照射方式有两种

（1）直接照射法是将紫外线灯悬挂于室内屋顶或使用移动式紫外线灯进行照射。按每立方米空间不少于1.5W，计算出安装数量，灯管安装距离地面约2m以内，照射时间不少于30min，2～3次/日，消毒时室内不宜有人。

紫外线灯管安装数量的计算：

第一步：测量室内的长、宽、高，计算容积V（m3）。

V=长×宽×高

第二步：按每立方米不少于1.5W的标准计算总功率W。

W=1.5×V

第三步：查找购买的紫外线灯管说明书中的每支紫外线灯管的功率，计算所需紫外线灯管数N（若N有小数点后余数，需多装一只灯管）。

举例：长12m、宽10m、高3m的房间，每支紫外线灯管的功率40W，需安装几只紫外线灯管？

V=12×10×3=360

W=1.5×360=540

N=540/40=13.5

此房间需安装14只灯管。

（2）间接照射法是将紫外线灯安装到墙壁上较高的位置或悬挂在天花板上，然后在固定灯管装置上安装金属挡板，紫外线向上照射，以免辐射到房间内的人员。当气流常规的、有规律地循环时，空气从房间底部到达顶部，暴露于紫外线光下，微生物被杀灭，经过杀菌净化的气体再循环到房间底部。此种方法要求室内空气上下循环、流动，照射时室内人员可以活动。使用经过鉴定合格的带有挡板的紫外线灯管，应与缓慢旋转的吊扇配合使用，加速搅动房间内空气，但又不对人体产生不适。

2.物体表面消毒

紫外线灯用于物体表面消毒时，应使表面受到紫外线的直接照射，达到足够的照射剂量，灯管距离被消毒物体表面不超过1m，消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。

3.紫外线灯管监测

（1）日常监测：紫外线灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名等。

（2）强度监测：普通30W直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度不得低于90μW/cm2，使用中紫外线灯照射强度不得低于70μw/cm2。紫外线强度监测应每半年一次，强度低于70uw/cm2时应及时更换灯管。

4.紫外线强度检测方法

（1）紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检测紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。

（2）紫外线强度照射指示卡监测法：

①开启紫外线灯，保持5min，待灯管稳定。

②将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min。

③观察指示卡色块的颜色，紫外线照射后图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，将其与标准色块比较，读出照射强度。

④照射强度监测应每半年一次，将监测后结果贴在使用登记本上，并记录监测时间和操作者签名。

5.紫外线灯管维护

（1）根据制造厂商要求建立灯管清洁和更换制度，使用过程中，应保持灯管表面清洁，每周用70%酒精清洁灯管一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。

（2）记录医院内紫外线消毒装置位置，清洁、更换、维修的日期等。

6.注意事项

（1）使用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。

（2）紫外线光源不得照射到人，以免引起损伤。

（3）应为医务人员、患者、探视者提供紫外线灭菌装置的基本知识培训，掌握正确使用方法，确保安全性和消毒效果。

（二）空气消毒机使用要求(www.xing528.com)

1.使用方法

（1）根据消毒机使用说明，不能超空间范围使用。消毒机上方应无任何遮盖物，周围空间应尽量避免有物体阻挡，以保持空气流动畅通。

（2）注意房间的密闭性，消毒时应关闭门窗，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。

（3）注意室内物体表面卫生，如果室内物体表面有较多的灰尘，消毒机工作时将产生二次扬尘，造成空气微生物持续污染，最终导致在规定时间内消毒失败。因此消毒前应对地面、墙面及室内各种物体表面先进行清洁消毒。

（4）消毒开机时间的选择

①预防性消毒：每天定时消毒1～2次，每次开机60～120min，一般安排在早晨上班前和下午下班后进行。

②动态消毒：目的是控制和减少人员在活动过程中对环境空气的二次污染。可在人员活动高峰期间进行，如更换清洁床单、会诊查房等。

2.消毒机清洁保养

（1）保持消毒机的清洁干燥，每天消毒工作结束后用湿布擦抹表面。清洁时应切断电源并拔出电源头，避免与水直接接触或冲洗。

（2）定期清洗滤网，有灰尘及时清洗，并做好记录。

3.消毒机工作时，严禁使物体或手接近消毒机通风进、出口；搬运和装卸时应防止本产品受到硬物撞击或倒地。

4.发现消毒机工作异常（故障显示或报警）时，应立即关闭电源开关，并拔出电源插头，电话通知维修人员检修，做好相应记录。

（三）上层紫外线杀菌系统

上层紫外线杀菌系统（又称恒时灯）是一种可以“人机共处”的紫外线杀菌设备，能做到“污染的实时治理”。

1.安装要求

要求安装在房间内2.1m高度以上的地方，利用特殊的工艺将散射的紫外光线转变为平行光线，定向照射在房间上部，形成室内上部杀菌层，利用室内空气自然对流，有效杀灭穿过杀菌层的结核杆菌、流行性感冒病毒、禽流感病毒、伤寒杆菌等致病菌。确保人员活动的区域（房间内距地面高度1.9m及以下）是安全的。

图2-5　上层紫外线杀菌系统示意图

2.杀菌原理

（1）将散射的紫外光线转变为平行光，定向照射房间上层，在房间上层部分产生一束紫外线光束；

（2）利用室内空气自然对流使空气中飘浮的结核杆菌等致病菌穿过辐射区域。

3.系统特点

（1）人机共处

①无臭氧：只产生高效杀菌的254nm波长的紫外线，不产生电离周围空气产生臭氧的180nm波长的紫外线。

②安全无泄漏：精密灯箱设计，控制紫外线照射区域的角度和范围，严格区分杀菌区和安全区。安全区紫外线强度低于0.2μw/cm²，不会对人体造成伤害。

（2）杀菌高效性

①高纯度二氧化硅灯管，高效输出253.7nm波段紫外线，1m处紫外线强度可达200μw/cm²以上，杀菌效果优异；

②灯管有效杀菌寿命长达10000h以上。

③低碳节能：能耗低、节能省电。

④静音舒适：不产生噪声，创造舒适的工作生活环境。

4.杀菌有效性

照射注量是指杀死某种细菌所需要的能量总和。只有达到这个量，才能量变产生质变，破坏DNA和RNA，使细菌失去繁殖的能力，从而达到杀菌消毒的目的。注量=暴露时间×暴露区域的辐射强度。

表2-1　常见细菌杀灭所需的紫外线注量

空气中常见的致病菌如结核分枝杆菌、流感病毒等，利用紫外线消杀都需要比较长的时间，如果消杀时间太短，达不到彻底杀灭此类细菌的效果。上层紫外线杀菌系统利用空气慢对流，实现房间内细菌的持续慢消杀，可以达到有效的消毒杀菌效果。

5.特殊说明

短波紫外线长时间照射对人体有一定伤害，会导致面部灼伤、表皮脱落，眼睛红肿、流泪、刺痛等。

美国疾病预防控制中心规定，对于254nm紫外线，人体最敏感部位眼睛、皮肤承受的安全照射剂量为6mj/cm²。如果人员连续工作8h，则该区域的辐射强度不应超过0.2μw/cm²。

图2-6　短波紫外线照射示意图

（四）气流方向和通风量监测

通风是将新鲜的室外空气或经过滤处理的室内空气排放到某一空间，将气体分布到整个空间，同时让部分空气排出此空间的过程。采用通风的方式时，应注意监测气流方向、通气量，以及合适的通风时间等关键因素。

1.基本概念

（1）通风量

通风量以“每小时换气次数（ACH）”表示，每小时流进房间的空气量与室内容积相同时，就是一单位ACH。许多试验表明，高频率ACH会使传染性气溶胶粒子的数量呈对数下降，为了降低呼吸道传染病空气传播的危险，国际上一般认为至少需要12单位ACH。

使用机械通风方式的换气次数计算公式：

（2）通风时间

自然通风时或非严格的机械通风时，因无法控制通风量，建议一次通风时间不少于70min，也可以参照以下公式进行通风时间估计。

2.监测用具

（1）米尺、格尺、卷尺，也可以使用红外线测距仪。

（2）烟雾发生器，也可以使用棒香、香烟等。

（3）风速计。

3.监测方法

（1）观察房间的结构和布局，测量房间的尺寸，计算容积。

（2）打开排风扇，常规打开门窗。使用烟雾发生器判断门口、窗口、排风扇附近的气流方向。

（3）使用风速计测量门口、窗口、排风扇风口的气流速度。

（4）使用米尺测量门口、窗口、排风扇风口的大小。

（5）分别计算自然通风和机械通风状态下的ACH。