世界历史上的重大公共卫生事件医学教材

回顾人类历史可以知道，历史前进的方向发生改变往往有许多偶然因素，而大规模传染病的暴发就是其中之一。根据资料记载，人类历史上发生过许多重大的突发公共卫生事件。至今，这些曾经大规模暴发的传染病有的已经消失，有的已经被人类战胜，而有的还一直困扰着人类。所以，人类与病毒的对抗永无止境，回顾历史也能够给人类敲响“警钟”。

（一）古希腊雅典“大瘟疫”

有史料记载的，人类历史上第一次大规模传染病暴发是发生在古希腊雅典的“大瘟疫”，时间大约在公元前430年至公元前427年。这场瘟疫持续了3年之久，直接导致近1/4的雅典公民死亡。在后来的研究中，明确了本次瘟疫的传染源是鼠疫耶尔森菌，主要是通过鼠骚叮咬进行传播。鼠疫在希腊迅速传播除了与病毒的传染性有关之外，还与当时希腊的社会生活关系密切。当时的希腊是一个城邦制国家，以神庙为中心的老城区人口密度大，居民的分布也较为杂乱，卫生条件落后。因此，当鼠疫发生之后能够迅速传播，并且很难采取隔离措施。另外，古希腊人崇尚公共活动，这也助涨了病毒的扩散。当时正值斯巴达和雅典爆发战争，这场战争持续了27年，而鼠疫的大暴发直接造成雅典在战争中失败，古希腊文明也从此由盛转衰。

（二）欧洲黑死病

欧洲黑死病是指中世纪时期席卷整个欧洲的鼠疫大瘟疫。由于患者皮肤上出现许多黑斑，死亡过程极其痛苦，所以称为“黑死病”。疫病来自亚洲的蒙古草原，通过商队来到卡法商城，并经过商业贸易点，如伊斯坦布尔（当时叫康斯坦丁堡），来到西西里、拉不勒斯、罗马、马赛、巴塞罗那、巴黎、伦敦等，导致黑死病在欧洲蔓延。这场瘟疫发生的时间为1347年至1353年，造成欧洲2500万人死亡，占当时欧洲总人口的1/3，给当时的欧洲蒙上了厚厚的“阴影”。当时的欧洲，基督教占统治地位，鼠疫的暴发严重冲击了基督教在欧洲人心目中的权威地位，对欧洲的历史发展产生了深远的影响。这场疫情也让欧洲的社会经济发展受到重创，处于停滞状态。

（三）美洲天花

15世纪末，哥伦布发现美洲新大陆。此后，欧洲人陆陆续续地移民至美洲。16世纪末，欧洲人将天花病毒带入美洲，致使美洲土著人受到了巨大冲击。在此后的几百年间，美洲大陆瘟疫肆虐。而由欧洲传来的腮腺炎、麻疹、霍乱、淋病和黄热病等疾病也接踵而至，造成了原著居民的大量死亡。随着美洲人口的急剧减少，世界人口数量也在迅速减少。甚至有史学家把这场瘟疫称为“人类史上最大的种族屠杀”事件。

（四）疟　疾

疟原虫为按蚊传播的孢子虫，是疟疾的病原体。根据资料，历史上最早暴发疟疾是在1906年至1945年，地点是英法美德等国家。当时正是第一次世界大战爆发时期，殖民非洲、亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾，特别是在东非的英军，感染疟疾丧生者达10万人以上。死亡人数增多，给欧洲军队造成了巨大影响。直到今日，人类依然无法完全战胜疟疾。疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，全球每年约有2亿宗病例发生，百万人死亡。疟疾导致的死亡，90%发生在撒哈拉以南的非洲地区，且大部分是儿童。2021年6月30日，世卫组织宣布中国获得无疟疾认证。

（五）斑疹伤寒

斑疹伤寒，是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病，鼠类是主要的传染源并以恙螨幼虫为媒介将斑疹伤寒传播给人。在人类历史上，斑疹伤寒曾在俄国大规模暴发过。1917年，俄国爆发“十月革命”以后，斑疹伤寒开始流行，造成约300万人死亡。据记载，这场疫情是从德国传入，导致在东站线上大规模暴发，德军的战斗力也受到了影响。

（六）西尼罗热(www.xing528.com)

西尼罗热是由西尼罗病毒感染引起的急性传染病。该病毒最初是在1937年乌干达的西尼罗地区的发热妇女血液中分离出来而得名。2003年，北美暴发了大规模的西尼罗热，造成感染人数9862人，死亡人数264人。这也是2000年之后发生的影响较大的一次疫情。近年来，西尼罗热的流行区域逐渐扩大，在欧洲、非洲等地也开始出现。随着国际交流的日益频繁，我国也同样面临着该病输入的威胁。

图1-2　《瘟疫传说：无罪》

（七）霍　乱

历史上，霍乱共有7次全球性的大流行，其中有6次发生在19世纪，因此被称为“19世纪的世界病”。霍乱发生的时间大约在1817—1923年，导致全球各地死亡人数无法估量。其中，印度就有超过3800万的人死亡。霍乱的传染源是霍乱弧菌，主要存在于水中。人食用了患者粪便污染过的水就会出现腹泻、呕吐等症状。因此，霍乱暴发以后，引发了欧洲在供水和排污方面的一场思想革命，并波及美国及全世界。

（八）西班牙流感

流感在人类历史上也曾大规模暴发过。大约在1918年至1919年，西班牙、法国等地流感盛行。当时暴发的流感正是现在被我们熟知的H1N1型流感，主要通过飞沫传播。流感在西班牙暴发后，一年之内迅速席卷全球，造成近5亿人感染，2000多万人死亡，在当时被称为是人类历史上最致命的传染病。

（九）黄热病

1648年，在墨西哥首次出现了黄热病，该病主要是蚊虫叮咬所致，多发病于成年男性和儿童。17—19世纪，该病通过交通运输、人员流动传入北美和欧洲等地，成为美洲、非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，造成了大量人员死亡及部分社会活动瘫痪。黄热病也是世界卫生组织唯一强制免疫的疾病。

（十）非典型性肺炎

2002年至2003年的那场“非典”让我们每一个人记忆深刻。非典型性肺炎的传染源是SARS-CoV，2002年在中国广东发生，并迅速扩散至东南亚乃至全球，直到2003年疫情才逐渐被消灭。据统计，非典型性肺炎造成全球累计确诊人数8000多人，死亡人数700多人。其中，中国大陆确诊5000多人，死亡300多人。“非典”的突然暴发让世界经济发展一度处于停摆状态，经济全球化的进程也受到阻碍，对世界人民的生命健康造成了巨大威胁。“非典”的暴发也暴露了国家公共卫生防御体系存在的问题。