躁狂症在《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍中的独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床症状,伴随着精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。
(一)躁狂症求助者心理特征分析
1.核心症状
求助者活动多,好交往,好管闲事,不停忙碌(意志行为增强);精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦;做事有头无尾,易被周围发生的事吸引而转移注意力,对结局过于乐观,行为草率,不顾后果;好花钱,追求享乐,随意挥霍;易与周围的人发生冲突,产生冲动行为;性欲增强,性行为轻率;有人表现为异乎寻常的高兴,轻松愉快,无忧无虑,兴高采烈,情感高涨;有人表现为因为一点小事或稍不如意就大发脾气(易激惹),在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为,甚至会做出暴力伤人举动。
求助者永远相信自己处在最佳的精神状态,不断改变自己的活动计划,但他们的社会功能却没有受到很大的影响,因此也不会被大家排挤或认为他不可理解。由于精力过分充沛,求助者对于自己身处困境也会不屑一顾,显得十分冲动和偏执。求助者在行为方面会显得很鲁莽,不负责任,随心所欲,有时还会因为自己没有被赏识而认为自己受到了不公正对待或被迫害。躁狂症求助者会感到自己的思维像在赛跑,快得来不及表达,思维过程带有跳跃性,出现意念飘忽,注意力很容易随心境转移,对待事物常会从一个主题转移到另一个主题。思维和活动的境界很开阔,进而发展为狂妄和自大,如盲目相信自己会拥有巨大的财富和权力,会有特殊才能和重大发明或者临时编造一些显赫的身份来炫耀。躁狂症求助者的睡眠需要明显减少,性欲亢进。他们不知疲倦地过度活动,行为轻率而不顾后果。
2.病程特征和典型表现。求助者发病年龄早,多在45岁以前发病,首次躁狂发作多发生于青年期,起病较急,可在数日内发展到疾病状态。对于成人发病者需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁,如果有,应诊断为双相障碍。
典型表现为发作性病程,间歇期正常,易反复发作。躁狂发作时,情感高涨,言语增多,活动增多,即协调性精神运动性兴奋。
3.疾病危害。躁狂障碍如不治疗,易长期反复发作,导致求助者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响,求助者酒精依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。求助者处于躁狂状态时,由于易激惹、冲动、控制能力弱、判断力受损,所以会做出非理智行为,有可能出现行为轻率、不顾后果,随意挥霍、盲目投资,乱交友、性行为混乱,伤人毁物等行为表现。因此,求助者一旦确诊为躁狂状态,应该积极治疗,避免犯罪。
4.症状标准。躁狂症以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(若仅为易激惹,至少需四项):
(1)注意力不集中或随心境转移;
(2)语量增多;
(3)思维奔逸(语速增快、言语急促等)、联想加快或出现意念飘忽;
(4)自我评价过高或夸大;
(5)精力充沛、不知疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任或不计后果等);(www.xing528.com)
(7)睡眠需要减少;
(8)性欲亢进。
当个体有过一次躁狂发作,就可诊断为双相I型障碍,躁狂发作可发生在轻躁狂发作过一次或抑郁发作之前或之后,这些症状不是由于精神病性障碍所致,例如,分裂情感性障碍、精神分裂症、分裂样障碍或妄想障碍,症状严重到足以引起社交或职业功能的问题时,有这些症状的个体可能需要入院治疗,来防止对自己或他人造成伤害,对朋友和家人来说,这些特征是明显的(例如是否有人告诉此人,他或她的行为不正常)。他们不是由于滥用的毒品、药物或其他躯体疾病所致。
躁狂和轻躁狂之间的关键差异是:心境的改变能否被他人注意到,轻躁狂症状没有严重到足以导致超速、斗殴而被逮捕之类的问题,或由于说了冒失的话,做了冒失的事,而失去珍贵关系之类的问题,且没有严重到足以需要入院治疗的地步,症状不是由于滥用的毒品或药物的效应所致。
5.严重程度标准。严重损害社会功能,给别人造成危险或不良后果。
6.病程标准。
(1)符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周。
(2)可能存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少持续一周。
7.排除标准。排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。
(二)躁狂症求助者犯罪类型
在躁狂症求助者的犯罪中,以财产犯罪、纵火、伤害等类型为主。这些类型大致平均发展,很少见到杀人的案件。马世民(2000)对62例情感性精神障碍司法鉴定案例进行分析和研究后发现,其中在51例躁狂症求助者犯罪类型研究资料中,滋扰案9例(17.65%),抢劫5例(9.80%),盗窃4例(7.84%),凶杀、伤害、强奸、敲诈、财产诉讼、纵火、上访、卖淫各1例(1.96%),此外还有性侵害24例(47.06%),被拐卖1例(1.96%)。此研究显示,躁狂症以性侵害、滋扰、抢劫、盗窃为主。[2]
贾谊诚(1988)指出,躁狂症在轻度发作时,对行为的辨别能力保持较好,即对行为的是非保持认知,从而抑制了杀人、放火等严重的犯罪恶念。此类型求助者的性欲亢进,如果不能通过正常途径来满足,则会将这种欲望通过其他方式来实现,特别是这类求助者由于性欲亢进,容易与他人发生性关系,从而形成性滥交现象(林宪、林信男,1987)。[3]
一般有遗传病史,性格内向、孤僻、敏感,环境适应能力差,以及受过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因,要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法,有遗传史的人必须时刻保持预防意识,警惕病情发作,及时治疗;从小培养开朗、豁达、包容接纳的性格,可以有效预防躁狂症的发生;努力营造一个良好的人际关系氛围,遇到问题要辩证看待。
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