实训二:制作《劳动争议调解申请书》

一、任务描述

劳动争议调解是人民调解的一种，是指在企业与员工之间，因社会保险、薪资、福利待遇、劳动关系等发生争议时，由劳动争议调解委员会进行的和解性咨询，是通过劳动争议调解达到平息纠纷目的的一种方式。劳动争议调解申请书是发生劳动争议的一方当事人向劳动争议调解委员会申请调解以解决劳动纠纷时所填写的一种申请文书。

我国《劳动争议调解仲裁法》第10条第1款规定，劳动者与用人单位发生劳动争议时，可以向企业劳动争议调解委员会、依法设立的基层人民调解组织、在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解。劳动争议调解申请书是启动劳动争议调解程序需提交的法律文书。

通过学习，学生应当明确劳动争议调解申请书制作的法律依据，掌握劳动争议调解申请书的格式和内容要求，并能够根据劳动争议的事实填制劳动争议调解申请书。

二、实例示范

下面是一份劳动争议调解申请书实例。

劳动争议调解申请书

申请人:张××，男，19××年出生，职务出纳，身份证号×××××××××××××××××，住河北省保定市北市区东关街×××号。

被申请人:河北保定市月清涂料有限公司，住所地河北省保定市新市区东风街××号。

法定代表人:陈××，该公司总经理，电话:××××××××。

事由:因拖欠工资产生争议，申请调解。

调解请求:确认被申请人的违法行为，并要求被申请人补足工资、支付经济补偿。

事实与理由:

2012年2月20日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，担任财务部出纳一职，月工资2200元，合同期限为3年。2012年5月至8月，被申请人以经济效益下降为由拒绝支付工资，2012年11月至2013年1月，被申请人以公司内部人员调整为由每月仅支付基本工资500元。申请人分别于2012年6月12日、10月9日及2013年1月25日与被申请人单位负责人协商，要求补足工资并支付经济补偿，但被申请人予以拒绝，由此产生争议。

证据:

2012年4月的工资条、2012年11月至2013年1月的工资条。

为此，特向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

申请人:张××

二○一三年四月十八日

三、基础铺垫

(一)　劳动争议调解申请书制作的法律依据

《劳动争议调解仲裁法》是劳动争议调解申请书制作的重要法律依据。《劳动争议调解仲裁法》第12条规定:“当事人申请劳动争议调解可以书面申请，也可以口头申请。口头申请的，调解组织应当当场记录申请人基本情况、申请调解的争议事项、理由和时间。”

劳动争议发生后，申请劳动争议调解的还需明确递交申请的调解机构。《劳动争议调解仲裁法》第10条第1款规定:“发生劳动争议，当事人可以到下列调解组织申请调解:①企业劳动争议调解委员会;②依法设立的基层人民调解组织;③在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织。”同时，由于劳动争议调解是人民调解的一种，因此也需要符合《人民调解法》的相关规定，并参考《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》中对人民调解行为的相关规定。

(二)　劳动争议调解申请书的结构及其内容

一般而言，劳动争议调解申请书包括首部、正文和尾部三部分。

1.首部。

(1)标题。居中写明:“劳动争议调解申请书”。

(2)申请人和被申请人基本情况。申请人和被申请人是用人单位的，应写明用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务等;申请人和被申请人是劳动者的，应写明姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职业、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码等。如劳动者为未成年人的，还应写明法定代理人的姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职业、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码等。有指定代理人的，应注明其姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职业、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码等，并写明其与被代理人之间的关系。双方委托了委托代理人的，同样应注明其姓名、性别、年龄、工作单位、职业、住址等基本情况，委托代理人是律师的，应注明其律师事务所。

(3)事由。即申请调解的争议为劳动争议范围内的何种争议。(www.xing528.com)

2.正文。

(1)调解请求。写明通过调解希望达到的目的。

(2)事实与理由。事实部分应写明相关劳动争议存在的事实，劳动的时间、地点、原因、经过、情节和后果;理由部分要根据劳动争议与相关法律法规和政策，阐明申请人对争议的意见。

(3)调解组织。写明“为此，特向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解”。

3.尾部。

(1)申请人签章。

(2)申请时间。

(三)　劳动争议调解申请书的样式(申请人为自然人)

各省对劳动争议调解申请书样式的规定有所不同，下面的文书样式仅供参考。

四、学生实训

根据以下案情，请拟定一份劳动争议调解申请书。

【案情】

申请人:严×，女，安徽省蚌埠市蚌山区人，现住安徽省蚌埠市淮上区淮上大道××号。

被申请人:蚌埠市红色科技有限公司。

2017年10月严×与蚌埠市红色科技有限公司签订劳动合同，担任代理店长一职，但是公司一直未为严×缴纳社会保险，并且严×每天工作9小时，每月休息3天，无补休、无加班费。2018年8月，严×与公司协商，要求公司缴纳社会保险，并支付加班费，公司予以拒绝从而产生纠纷。

【提示】

(一)　制作劳动争议调解申请书的相关准备工作

制作劳动争议调解申请书前，应当详细了解双方争议的焦点、产生争议的原因、申请方主张其观点的理由。提起劳动争议调解申请前，可以根据申请人的要求，为其提供法律咨询，评估其要求的合法性和合理性。同时，应当在有利于劳动争议调解工作开展的前提下注意劳动争议调解组织的选择。

(二)　制作劳动争议调解申请书的一般注意事项

1.申请调解的劳动争议要符合《劳动争议调解仲裁法》第2条规定的争议范围:①因确认劳动关系发生的争议;②因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;③因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;④因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;⑤因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;⑥法律、法规规定的其他劳动争议。

2.关于时限的问题。根据有关规定，当事人申请调解，应当从知道或者应当知道其权利被侵犯之日起30日内以口头或者书面形式向调解委员会提出申请。

五、任务评估

评估要点:

1.申请人与被申请人情况应填写清楚。

2.调解请求清晰、明确。

3.事实理由叙述要详略得当、用词准确。

4.格式要规范。