人力资源不足对护士职业性危害的影响—《临床护士职业防护》

进入21世纪，随着医学、护理学的不断发展及社会的进步，护士不仅要满足患者的各种医疗需求，而且还将参与疾病的预防、保健等工作。护理服务影响社会的发展，关系到人类生存的质量，在人类健康服务中起着越来越重要的作用。要提高医疗护理服务质量，关键在于人，只有拥有高质量护士才能保障优良的医疗护理服务。

（一）护理人力资源不足的概述

1.护理人力资源的概念

护理人力资源的概念，目前国内外尚无确切的定义，而现在比较成熟的看法有两种，即将护理人力资源分广义和狭义两种概念。广义的护理人力资源是指一定社会组织范围内人口总量中所蕴含的具有从事护理工作劳动能力的人员的总和，包括正在从事护理工作的护士人员、在校的护理专业学生和潜在的护理人员。狭义的护理人力资源是指具有从事护理工作智力能力和体力能力的人员，也就是指具有护理专业中专及以上学历，通过全国护士执业考试（或获免试资格）并取得护士从业资格证书，在医疗机构直接从事为患者提供护理服务的护理人员，医院通常所说护理人力资源是指后者意义上的护理人力资源。

2.护理人力资源不足现状

在我国护理人力资源短缺主要表现在5个方面。

（1）护理人力数量短缺：护理岗位的人力配置不足，特别是临床一线的情况非常严重，我国护理人员编配方案主要参照卫生部1978年卫医字（1689）号文件关于县及县以上《综合医院组织编制原则（试行草案）》实行，该文件规定，护士占卫生技术人员总数为50%，床护比为1∶0．4，医护比1∶2。据《中国医疗卫生事业发展报告2014》显示，到2013年年底，全国每千人注册护士数为2．05人。随着医学院校的扩招，护理人力资源不足的状况正在不断改善，但区域差异仍较大，呈现东部发展快，中西部发展慢的态势。据卫计委统计，中国注册护士总数达到324．1万人，较2010年的205万人增加了119．1万人，增长幅度为58%。可见，护士人才短缺现象正在缓解。

（2）临床护士编制严重不足：部分医院实际开放床位数远远大于核定床位数，随意加床或扩充病区，相当多的医院护理人员在编不在岗现象严重。此外，在心理护理、出院康复指导等健康教育方面，护士需要花时间和人力去完成，这样，按现有编制数来说，临床护士始终在超负荷运转，一定程度上影响了护理队伍的稳定性和护士工作的积极性，导致护士缺编恶性循环。

（3）社区护理人才短缺：社区卫生中心是社会医疗保障重要组成部分之一，社区护理工作全面开展需要接受系统教育的专业社区护理人才，而这方面的专业护士十分短缺。

（4）高学历人才短缺：近几年高等护理教育的扩招及成人本科教育的普及，专科及以上学历的护理人员呈上升趋势，据卫计委统计，截至2015年年底，中国护士人数超过324万，大专以上学历占62．5%。但本科、硕士生人数比例仍然占据不够，这将在一定程度上影响护理科研进展

（5）高职称人员短缺：2001年护理人员职称结构方面，我国有主任护师、副主任护师人数为7 522人，占护师（士）人数比为0．58%；而主任医师、副主任医师人数为201 015人，占医师比为9．6%；可见护师（士）与医师相比，护理人员中高级职称比重较小。到2005年，高级、中级、初级资质护士的构成比为1∶25∶74，与WHO推荐卫生服务机构中服务人员结构比例高级、中级、初级1∶4∶1的比例相去甚远。虽然高级职称护士人数正不断上升，但高职称人员依旧短缺。

（二）护理人力资源不足对护士职业性损伤的影响(www.xing528.com)

（1）护理人员数量上的不足。有些科室的工作非常繁忙，护士超负荷工作中易发生忙乱，易致针刺伤等事件发生，据报道，有些高危科室因人手不足出现防护措施被忽视的现象。由于护士人力的不足，许多护士对超负荷的工作身心疲惫，职业疲溃感明显，纷纷跳槽，加剧了护士人力不足的恶性循环。故对护士的规范化培养计划不能实施，规范的操作过程和防护流程实施难以落实，使护理操作技术熟练程度受到影响。

（2）护士学历层次主要以大专学历为主。大专学历的护士在校所学医学护理知识有限，防护意识薄弱，对新技术、新药物使用缺乏认识和了解。因有关防护知识缺乏，导致其对受到职业性暴露致损伤的危害性认识不足。

（3）目前临床一线工作护士大多数是年轻护士，占70%以上，她们面临恋爱、结婚、生育高峰的问题，个人事情繁多，会加重人员缺编程度。同时，据文献报道，随着护龄的增长，防护意识增强，年轻护士在临床一线工作较多，临床防护经验缺乏，对一些潜在性职业性损伤容易被忽视。其次，对防护知识学习缺乏自觉性，低年资的护士，在这一方面表现得更为突出。他们接受再教育（如进修、再深造）机会较少，故对新知识、新技术学习掌握不够及时。防护知识的匮乏及防护意识的淡薄，如急诊护士职业防护意识调查研究中发现，26．5%护士不知道在给患者电击除颤放电前必须确认所有施救者不接触患者，防止电事故发生。在调查中38．8%的护士不清楚初级生命支持中“DRABC”原则中“D”的含义（“D”即“Danger”指急救人员在施救前评估环境），确保自身安全才是救人前提。

（4）一批在临床一线工作多年有丰富经验的高年资护士倾向于到不需要倒班、工作强度低的非临床科室工作，使在临床工作护理人力出现结构断层，以老带新，传、帮、带的教育计划实施有一定难度，高职称老护士对年轻的护士有关防护知识的传、帮、带的教育出现裂缝，使年轻护士又少了接受教育的途径，使职业防护知识和经验可能会因此失去应有的传承和创新。

（5）护理学是一门独立的学科，有其特定的工作范畴和技术规范，护士是具有很强专业性和技术性的人才，而目前我国护理队伍中主体人员的学历职称情况决定了她们很难成为护理高新技术应用研究和护理科研的载体。故职业性防护新知识，新技术研究和创新受到限制和影响。

【案例分享】

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性，以及其他危害性的废物。为了防止废物的污染及对医护人员带来职业危害，邓开琴等人制作了医疗废弃物自动运输消毒柜。

消毒柜在柜体内部分分为2～6个空间，每个空间装有活动门、标牌、柜门和控制开关，柜体顶部一侧装有支板，支板的端部装有凹形滑槽，支板上面装有传动辊和传输带，支板下面装有电视架，电视架上有电动机，所述电动机用皮带与传动辊相连接。医护人员将医疗用物回收后放入该柜准确分类，按动按钮由自动传输带将废弃物传送至相应柜内废物回收桶内。与传统处理垃圾的方法比较，这种处理的优点包括：①有效控制了医疗废物混放，并避免了废物的直接暴露。②实现了全自动化管理，避免医护人员直接接触废弃物。③改变了医护人员使用剪刀来处理废物的方法，降低针刺伤风险，从而降低职业暴露可能性。④操作简单，易上手，实用性强。

张玲娟 曹 洁 许珊珊

第一版：邵娟英 吴佩宁