医疗废物处理系统对临床护士职业性危害的影响：职业防护研究

（一）医疗废物的概念

据中华人民共和国国务院令第380号指出：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健，以及其他相关活动中产生的具有直接或间接的感染性、毒性及其他危害性的废物。医疗废物根据卫生部国家环境总局，卫医发［2003］287号文件要求，把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性废物5类。

1.感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，传染病患者产生的垃圾等医疗废物塑料制品。

2.病理性废物

诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。

3.损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等。

4.药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。

5.化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。

此外，护理工作中不可回收的医疗垃圾包括被体液和血液污染的纱布、敷料、绷带、棉签、一次性器具、各种标本等，这些废物在我国的《国家危险废物名录》中被列为Ⅰ号危险物。

（二）医疗废物的危害(www.xing528.com)

医疗机构产生的废物量很大，据调查统计，我国大中城市医院的医疗废物的产生量按住院部和门诊部产生量之和计算，住院部为每天每床0．5～1．0 kg，门诊部为每天20～30人次产生1 kg，一般医院每张病床每天污水产量0．25～1．0吨。上海市全市平均每天产生医疗废物35～60吨，即年产生量为1．27万～2．16万吨，其中市区占85%。而这些废物通常带有大量的细菌和病毒，是首要的危险废物，若处理不当，必将引起二次感染和环境污染，身处其中的护理人员首当其冲，严重威胁身体健康。

（三）医疗废物处理系统对护士职业性危害的影响

医疗废物对环境的危害早已引起我国医疗机构和环保部门的高度重视，我国陆续颁布了有关的条例和管理办法，2003年6月国务院颁布了《医疗废物管理条例》，各级政府和部门对医疗废物管理也越来越重视，对医疗废物进行无害化处理，已成为医疗机构和环保部门的一项重要课题，绝大多数医院对医疗废物分类处理进行了一场大的变革，以降低对环境的污染，医疗废物因其特殊性更加受到社会的重视与监督。

1992年联合国环境与发展会议通过《21世纪议程》，推荐如下措施处理医疗废物：避免产生废弃物使之最少化、尽可能大量回收再利用废弃物、用安全且有利于环境的方法、填埋处置最终残留物。目前医疗废物的终末处理方法主要有物理消毒法、化学消毒法、堆置填埋法、再利用法和焚烧法。

1.医疗废物管理基本原则

医疗废物应由医院感染科、护理部直接监管指导，设专人专门负责医疗废弃物进行管理。通过统一收集、包装、贮存、转移并经过焚烧、化学消毒、压力蒸汽消毒、辐射消毒及卫生填埋等处理；加强对医疗废物处理系统监控，可有效降低医疗废物对环境的污染，从而减少对护士职业性损害。2016年一项对5个省份95家基层医疗机构废物管理的调查显示，进行医疗废物集中处理的有90家，占94．7%；医疗废物分类收集的92家，占96．8%，较2000年的4．21%有了明显改善，但仍存在不足，需加强医务人员废物管理相关知识的培训。

2.具体防护措施

（1）提高全体医务人员尤其是护士对合理处置医疗废物的认识：医院管理部门要认真组织全体医务人员和相关人员学习《医疗废物管理条例》《医疗感染管理规范》《环境保护法》，把如何预防和控制医疗废物对人体健康和环境的危害作为知识重点来抓，同时也要让护理人员真正明确自己在医疗废物管理和环境保护中的责任，努力做到从医护人员到工勤人员都通晓医疗废物的分类和处理原则。在执行卫生部《医疗废物管理实施方案》的同时，根据医院具体情况，实行相应的管理措施，包括对废弃物管理人员进行专门培训及宣传有关废弃物污染环境的科普知识等。

（2）一般性废物管理：用过之后统一装入黑色塑料袋密封送焚烧炉处理。

（3）感染性废物管理：制定监管措施，设专人负责管理。专管人员应具有一定的专业知识，严格执行操作规程，从病房、诊疗室、换药房、手术室、供应室等开始，废物应分类入袋。感染性废物与医院生活垃圾要严格分开，分别装入黄色垃圾袋与黑色垃圾袋内，密封后由专人专用工具送往指定地点焚烧销毁，焚烧炉要设专人负责，并记录每天焚烧废物的种类及数量。

（4）特殊性医疗废物的管理：存于专用储存室，设专管人员，应设有特殊处置设备，使其衰减，将放射性元素降解到最低程度，经检测符合国家标准再排放。使用过的一次性医疗用具，经消毒浸泡冲刷后放入专用容器，交专管部门处置。

（5）加强自身防护：在处理医疗废弃物的过程中，加强医护人员的自身防护尤为重要，应做到：①学习和掌握废物处理过程的基本知识，提高自身防护意识。②接触废物时一定要戴防护手套、口罩、帽子，避免直接接触，操作后要严格洗手。③严格区分废物的种类，掌握操作规范，如在处理一些化学制剂时，防止损害眼睛、皮肤、呼吸道。对使用一次性医用物品时，要按类分装入袋。④在接触感染性废弃物时注意保护皮肤、黏膜，如在静脉穿刺时刺伤皮肤或被废弃物损伤时，应立即挤出少量血，用洗手液在流动的水下反复冲洗，再用聚维酮碘（碘伏）消毒，损伤严重时应休息，并做好相应的处理。