长期站立导致的肌肉软组织损害及其防护

长时间站立对下肢肌肉软组织损伤的发生和发展起了重要的作用。魏秀丽等对85位站立30 min、60 min、90 min、120 min护士的足底压强进行测试，结果发现随着站立时间延长，前足掌及足中部平均压强逐渐增强超过足跟部压强，站立60～90 min后肌肉骨骼不适感症状增加，前期表现集中在膝踝足底，90 min后转为腰背髋部为主。临床上将站立时间超过1 h定义为长期站立，长期反复超负荷站立使足底的跖筋膜、跖长韧带、足底的短肌肉代偿功能丧失，过度疲劳造成难以修复的损伤。人具有足弓构造，足底的穹形状态由内侧纵弓、外侧纵弓和横弓组成。内侧纵弓在足底内侧，由第1跖骨、第1楔骨、舟骨、距骨和跟骨组成。弓的两端前为第1跖骨，后为跟骨体后端部与地面接触，距骨是内侧纵弓的顶端，基底距地面15～18 mm。外侧纵弓包括第5跖骨、骰骨、距骨和跟骨。骰骨是外侧纵弓顶，垂直距地面3～5 mm。横弓从前向后有3个，通常由5根跖骨组成的横弓最容易坍陷出现前半足平足，长时间站立、反复劳损可造成横弓坍陷，内外侧纵弓变平，静力负荷时距骨、骰骨、跟骨均可下降数毫米，足跟部内旋状，足横弓内移和内旋，足前部跖趾关节远端外展外旋，足有外翻畸形（图7- 9）。

图7-9　足的纵弓与横弓(www.xing528.com)

A.足外侧纵弓的组成和应力线。1为第5跖骨；2为骰骨；3为距骨；4为跟骨（注：图中应力线为3～5 mm）。B.足内侧纵弓的组成和应力线。1为第1跖骨；2为第1楔骨；3为舟骨；4为距骨；5为跟骨（注：图中应力线为15～18 mm）。C.足三个部位的横弓组成横断面示意图

足弓不在乎高低，而是要有弹性。当足在承重时，足弓下降，使重力由骨骼传递至韧带，当韧带达到一定紧张度，肌肉开始收缩，协助维持足弓，在这个过程中，震荡被吸收减弱。长期站立的结果就是打破这个平衡，呈现劳损性扁平足。早期患者足部外形变化很轻微，久站或劳累后感足部发酸、疲乏感，经休息后症状可消失，久站后又可出现反复。如不治疗即可进入第2期即痉挛期，为腓肠肌痉挛，足底逐渐外翻，足前部外展，距骨、舟骨内倾下陷，舟骨结节向内突出，足部休息疼痛加重，不能久站及长距离行走。极少数患者不经治疗可转为第3期即强直期，下肢重力线进一步内移，足呈永久性畸形，跟骨外翻，失去吸收震荡能力。劳损性扁平足的治疗首先在于预防，如可锻炼足部肌肉、站立30 min后适当足趾活动、重心左右交替等，平时鞋内以全长平足矫形鞋垫保护，避免穿平跟或者足心无袝垫的鞋类。