搬运重物导致的腰背痛及其防护措施

搬运重物导致的腰背痛是最常见的职业性疾病之一。从护理人员工作环境分析提示长期卧床患者多的科室、手术后特殊护理集中的科室，出现腰痛的护理人员较多。有报道认为重物重量超过9．3 kg时发生腰背痛明显增加，护士腰痛中有一半出现在为患者翻身护理时。另外，护士缺乏相关的培训和自我保护意识，年轻护士刚走上工作岗位，技术不熟练，缺乏在最佳生理工作体位的习惯，工作之余又不积极休息等也是造成腰背痛发生的原因。职业性腰背痛除了与年龄密切相关外，女性比男性容易发展为疼痛持续时间超过3个月的慢性疼痛。在反复发作的慢性腰背痛女性患者中，肥胖与发病率呈中等强度相关。有文献报道，工作时（持续站或走大于2 h；躯干屈曲大于60°、总时间大于工作时间5%；躯干旋转大于30°、总时间大于工作时间10%；搬重物大于25 kg；重复动作大于15次），腰背痛的发生风险显著增加，发生率随劳动强度的增加而明显上升。

弯腰搬重物时如果手持200 N的重物，脊柱上将产生450 N的压力，而且所持重物的中心离开躯体距离越远，则脊柱出现挤压的力量越大。正确的姿势是完全下蹲，躯体伸直时将重物抬起，并且越靠近躯体越好（图7- 3）。

图7-3　搬运重物的正确和错误姿势

弯腰或者弯腰搬拿重物时脊柱所承受的压力负载，首先影响到椎体后方的软组织、肌肉、韧带及腰背筋膜（图7-4）。

如果反复挤压，弯腰后腰椎生理前凸弧度消失，椎体的相邻终板将退化，压缩载荷使髓核变性，椎间盘继发退变最终出现纤维环破裂髓核突出的病变。值得注意的是，除了腰突症之外，腰椎的小关节滑膜嵌顿症也是护理人员中不可忽视的病变之一。

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图7-4　当患者膝部伸直，弯腰搬举重物时，竖脊肌收缩，像弓弦一样使腰椎过伸

图7-5　背伸侧屈通常可诱发小关节痛

相邻腰椎的上下关节突组成腰椎小关节，从胸腰段至腰骶关节，小关节面逐渐由额状位转到矢状位，这和腰椎的运动方向一致。上下关节突被薄薄的关节囊包绕，并且囊内有滑膜，分泌少量的滑液。关节囊上有丰富的血管神经，神经来源于脊神经后支。小关节突的关节囊主要功能是抵抗腰椎前屈和椎体向后移位，它与椎间盘、后方的韧带三者共同参与了腰椎的稳定性维持。由于职业因素而反复弯腰、搬运重物产生异常应力和异常活动，小关节可以很快出现骨赘增生、关节囊松弛的退变症状。弯腰50°～60°时腰椎小关节会产生分离，如果此状态下脊柱出现旋转动作，小关节一侧张开，一侧合拢，瞬间小关节腔内出现负压，可将关节滑膜吸入上下关节突间呈现嵌顿。嵌顿通常出现在L4 L5间隙（图7-5）。

大多数患者在弯腰同时扭腰转为伸腰动作时会立即发生单侧或双侧下腰痛，稍活动疼痛加剧，甚至向臀部、尾骶部、大腿后侧放射，患者立即处于强迫体位，惧怕搬动。小关节滑膜嵌顿通常不伴有神经根刺激症状，直腿抬高试验阴性，嵌顿后滑膜上神经受到激惹，神经反射和自体保护性反应使腰骶部肌肉痉挛，呈板样强直。

【案例分享】

患者，女性，39岁，某大医院外科监护室护士，从业18年，每天的部分工作是搬抬患者和搬运各种医疗仪器，有的仪器较重。3年前开始出现腰背部疼痛，2年前出现左侧腰腿痛症状，经CT检查证实为L4-L5椎间盘膨隆。尽管曾请病假休息累积2个月，由于仍需工作，症状好转后常复发，半年前因症状较前剧烈，复查CT示L4-L5椎间盘突出，明显压迫硬膜囊。躯干在负重时，腰部受力最大也最集中。腰部肌肉长期超负荷工作，并且经常处于紧张状态，将产生腰部肌肉劳损。症状以无明显诱因的慢性疼痛开始，多为酸胀感，且休息后可缓解，但卧床过久后又会感到不适。本例即是长期搬运重物，背部肌肉慢性劳损。久之，造成椎间盘发生退变，椎间盘突出的早期为膨隆，此时如果避免弯腰搬重物，进行休息及牵引治疗等保守治疗方法，大多数可缓解甚至治愈。发生椎间盘突出时，症状进一步加重，此时保守治疗往往无效，常需手术治疗。