职业疾病的病因分析中工作环境常常被认为是一个重要的因素。国外针对肌肉骨骼劳损方面的流行病学调查结果显示,手工操作、持续弯腰并扭转躯体、重体力劳动、持续某种非生理性姿势或者过度负重劳动动作是导致肌肉、骨骼劳损的五类危险因素。大样本分析人群中1/4因此而出现腰痛,其中风险最高的二类工种是建筑工人和护理人员,分别占腰痛患者的近20%。
有报告显示,护士在8 h工作时间内,有1/4的时间是处于弯腰或其他腰部强迫体位的工作姿势,如搬运物品、为患者翻身、擦拭、清洁卫生、改变患者体位等。8 h内频繁地(5次以上)搬运患者或为卧位患者改变体位、扶持患者助步器行走、从病床上转移到轮椅,这些搬运动作是护理人员腰部劳损的重要诱发因素。(www.xing528.com)
5个腰椎和1个骶椎组成人体的腰部骨性支架。每2个腰椎复合结构之间的屈伸活动自头端至足端分别为12°、14°、15°和17°,腰骶关节最大为20°。轴性旋转运动主要集中在腰骶关节5°,其他腰椎间的旋转仅仅为2°,因此单从骨性结构来分析L4-L5和L5-S1是主要损伤的节段。骨性结构的稳定,依靠后方棘突两侧的肌肉和椎体附件之间的韧带组织,人站立时脊柱后部肌肉竖脊肌和短节段深层肌肉紧张,从而维持脊柱直立功能。人类前屈的运动包括脊柱和骨盆两部分,从直立0°到屈曲60°由腰椎运动节段完成,此后的25°屈曲由髋关节提供。护理人员的床旁工作大多集中在躯体0°~60°活动范围内。弯腰前屈30°以后竖脊肌分别向两侧滑移,脊柱稳定的力量70%由韧带替代维持,主要由棘上韧带、棘间韧带和横突间脊柱韧带使向前的弯矩获得被动性平衡。以L3为前弯顶点屈曲后应力集中于L4-L5,如果弯腰动作时合并侧弯和旋转,那么应力主要集中在腰骶关节,这两个节段就是临床上腰部损伤最常见的部位。
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