临床护士工作场所暴力简介

（一）工作场所暴力定义

WHO于2002年5月对工作场所暴力定义为：工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。它包括身体暴力和心理暴力，身体暴力是指以体力攻击导致身体及心理的损害，包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为；心理暴力是指故意用力反对他人或集体，从而导致对身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头辱骂、威胁、折磨和言语的骚扰等。

（二）工作场所伤害的形式

（1）直接伤害：直接涉入暴力事件中遭受到伤害。

（2）间接伤害：即与受害者有关联的亲属或同事遭暴力伤害。

（三）工作场所暴力倾向表现

（1）口头表达表现出生气和挫折，如突然改变谈话的语气，出现快速、大声和粗鲁的声音。

（2）身体语言表现为威胁性的姿势，如握紧拳头、咬紧牙关、满脸涨红、行为难以自制；怒目圆瞪、鼻翼扇动、呼吸急促；突然情绪激动、过分紧张。

（3）有药物或酗酒使用的征象。

（四）护士工作场所暴力现状

工作场所暴力在全世界普遍存在，它已经成为影响各行各业的复杂问题，其中也包括健康服务行业。虽然许多卫生保健组织在无暴力环境下工作，而且工作场所的安全保障正在逐步提升。但是WHO和国际护士会（international council of nurses，ICN）共同参加的一项研究项目表明，工作场所暴力已经成为一个重要的公共卫生问题和全球性的职业伤害问题。健康服务工作者也已经成为工作场所暴力的高危人群。同时，一些发达国家和发展中国家也已经注意到，医院暴力明显地降低了卫生保健的服务质量，造成卫生资源的浪费。

据美国劳工局统计，超过60%的健康从业人员遭受过工作场所暴力。其中，护理人员遭受暴力事件的发生率又高于其他健康从业人员。护理人员作为暴力事件受害者的概率是其他健康从业者的4倍。

ICN也指出“护士可能受到的暴力比其他行业多3倍。因为更多的暴力是针对女性的，而作为女性集中的护理行业，每名护士在她的个人生活中也更容易受到暴力的威胁”。事实上，我们面临的实际情况比上述数字更加严重。尽管医院的任何工作人员都可能成为暴力的受害者，但是那些与患者有着最直接、最频繁接触的护士比其他人员存在更高的危险性。(www.xing528.com)

2004年美国对明尼苏达州6 300名注册护士和开业护士的调查显示，每100人中分别有13．2人和38．8人遭受过身体暴力和心理暴力。2007年英国的精神科护士遭受工作场所暴力伤害为72%，并有49%的人在近一年内遭受过肢体袭击。2009年Gacki-Smith等人对美国急诊护士的调查显示，近三年中近25%的护士遭受身体暴力超过20次，并且约有20%的护士表明在3年内遭受过超过200次的语言暴力。2013年对英国3家综合医院的调查明确显示，护士遭受了大部分各种类型的暴力伤害。2017年澳大利亚急救护理协会对其注册护士的调查显示，87%的受试者在6个月内经历过工作场所暴力伤害，40%的受试者在最近1周遭受过暴力伤害。同年5月，澳大利亚甚至发生两起患者持刀挟持急诊护士事件。与以往相比，工作场所暴力事件发生比例有所提升。

在我国，医务人员遭受打骂、医院公物任意被毁屡见不鲜，甚至用停尸要挟，聚众闹事的恶性事件也时有发生。国内有研究显示，我国医护人员遭受工作场所暴力的发生率高达64．3%～86．7%。据中华医院管理学会对全国326所医院的调查显示，全国遭遇患者及其亲属扰乱医院秩序的医院占被调查医院的73%；其中发生打砸事件占43．8%；对医院设施直接造成破坏的占35．5%；打伤医护人员的占34．6%。还有接近60%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。

据文献报道，护士工作场所暴力最常发生的部门是急诊科、儿科、手术科室、精神病病房、门诊窗口、门诊候诊室等。这可能与这些科室中患者流量高、病种复杂、病情急导致患者家属情绪急躁有关。

护士工作场所的暴力威胁主要来自患者及其家属或随同探访者。暴力的方式多种多样，有语言伤害、躯体伤害和性伤害。语言伤害的形式主要为责骂、谩骂、辱骂、恐吓、贬低或是威胁；躯体伤害的形式主要为动手拳打脚踢、使用匕首凶器；性伤害形式主要为性骚扰或性挑逗等。其中以语言伤害发生率最高，躯体伤害发生率其次，性伤害发生率最低。

尽管国外对护士遭受工作场所暴力的研究与管理都较国内重视，但国内外对此类事件的报道率都不高。美国一项调查显示，70%遭受过工作场所暴力的护士对待该事件采取的态度是回避和忍让，甚至不愿意承认自己曾有遭受工作场所暴力的经历。因此，为了确保医疗机构工作场所的安全，美国职业安全卫生管理局（occupational safety and health administration，OSHA）颁布了有关的安全指引，以提高医护人员对工作场所暴力的认知，并能采取紧急应对措施以自我保护，免遭暴力伤害。一旦发生伤害后能够以积极的态度合理有效处置，而不是以消极的方式选择逃避。

（五）工作场所暴力发生后影响

WHO在一份有关暴力和健康的报告中指出，暴力引起的死亡和残疾已经成为当今世界首要的公共卫生问题。评估和预防工作场所暴力是非常困难的。因为对于可预防的工作场所暴力并没有统一的定义和切实有效的预防预案，所以它造成的影响是难以预料的和深远的。

工作场所暴力发生后患者及护士的身体和心理都受到不同程度的伤害。另外，也不可避免地对个人和机构造成了不同形式和程度的经济和精神损失。

护士的身体伤害表现为各种类型的外伤和内伤，损伤后遗症包括缺勤、意外、疾病、残疾和死亡。护士的心理伤害表现为心理压力增大，内心滋生愤怒、不安、焦虑，不敢或恐慌单独工作，失去工作热情，对职业的满意度降低、工作积极性下降、工作效率减退、工作倦怠感增强。工作情绪受挫影响护士对实施护理的正确决策和工作中的注意力，使差错事故发生率增加，以至于护理工作质量和服务质量的下降，甚至导致部分护理人员离职。

医院工作场所暴力对患者的伤害主要表现为正常的治疗护理工作受阻，患者安静的休养环境被破坏，更为严重的是患者可能在暴力事件中意外受伤。

总之，护士面临的职业暴力危害影响了护士的工作积极性、影响了护士的工作权利、患者接受治疗和护理的权利，直接或间接影响社会的稳定与和谐。社会应该对于护理工作以更多的理解，对护理人员以更多的支持和关爱。护理人员应该在日常工作更好地加以重视和防范。