临床护士职业防护：预防和应对原因导致的心理社会性危害

护士工作应激、工作倦怠等会对护理工作产生消极影响，不仅显著降低护士的工作效率、护理服务质量，还可影响护士队伍的稳定性，同时还会对护士的家庭和生活造成影响，这些都可能直接或间接地导致医疗安全隐患。所以，近年来，有关工作应激、工作倦怠、工作满意度、离职意愿等相关研究越来越得到广大护理学者、心理学者和护理管理者的关注，同时他们也在积极探索防护这些问题的方法和举措。主要包括以下方面。

（一）护士自我调适

护士自身是积极应对心理社会性危害的最主要力量。护士可以采取调整认知、采取积极应对方式、充分利用社会支持、放松身心、提高业务能力等举措来积极预防和应对各种原因导致的心理社会性危害。

1.调整认知

（1）完善自我概念与自我觉察能力：自我概念指一个人如何看待自己，包括对自己身份的界定、对自己能力的认识及对自己的理想或要求。个体的各种行为、与他人的关系、对环境的适应等，时刻受其自我概念的影响。护士需对自己有明确的、肯定的自我概念。健康的自我概念，是护士成长、为患者服务的必要条件。护士还需对自己的个人需求、内心冲突、常用防卫机制、人格特质、情绪状态、心理创伤等各方面常保持清醒的自我觉察。若个体的自我觉察薄弱，则易受到心理社会性因素的不良影响。

（2）正确认识护士职业：正确认识护士职业的性质和专业发展阶段，有助于护士理智对待工作中发生的种种现象，深刻认识这些现象的社会背景和根本原因，减少消极情绪的产生。所以，每一名护士都应对护士职业保持清醒的认识。护理工作直接对人的生命负责，存在压力是必然的；轮班劳动、突发事件等也是由护理工作的性质决定的。选择护理职业，就应充分认识并理解这个职业的特点，努力培养自身的专业素质。同时，我国的护理观念和护理实践处于迅速变化发展的时期，人们认识和接受新的护理模式需要一个过程。在这个过程中，所有护士应该用行动展现护理职业的全新意义，帮助改变社会对于传统护理观念的看法，而不是消极等待和抱怨。

护士可积极挖掘自身的资源，满足并及时调整其职业心理的主导需求，优化职业心理素质，充分调动自己服务人类健康的内在积极性，达成身心健康水平与职业心理发展“双赢”的较理想状态。

（3）正确归因：护士对患者或自己的行为进行归因时，需尽可能避免归因偏差所致负性情绪及工作应激。若某护士顺利实施心理护理后，将其归因于自身能力的同时也归因于患者的主观能动性和积极配合；实施心理护理效果不佳时能更多归因于自己的有待改进之处而不是一味地责怪患者不合作等，护患之间的和谐、信任关系就会给护士更多的鼓励并令其愉悦，有助于护士身心健康。

2.采取有效应对方式

应对方式为应激事件与身心反应之间的重要中介变量，是个体解决生活事件及减轻事件对自身影响的各种策略。对同样的应激事件采用不同的应对方式，个体所受的心理损伤程度亦不同。有研究显示，在应激情况下，良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而起到平衡心理、保护心理健康的作用。研究表明，护士若采用“解决问题”和“求助”等成熟型应对方式，有利于其及时释放工作中所遇负性体验，减少因情感耗竭而出现的高强度应激状态。如国内学者对精神科护士的调查显示，采用自我分析、寻求社会支持、身体放松是应对压力的有效策略。

3.发展、利用社会支持系统

社会支持系统是应对压力的有效资源。有力的社会支持，有助于维持良好的情绪，并在个体面对压力时提供保护。父母、亲属、朋友、同事等构成个人的社会支持系统，在应对压力时必不可少。积极参加所属团队的活动，努力与更多的人保持良好关系，建立深厚友谊。遇到困难或问题时，可主动寻求管理者或同事的帮助；向家人及周边友人倾诉，从中获得更多应对压力的建议，借力他人的经验和团队的资源，可帮助护士处理个人困扰和工作应激等。

4.放松身心

护士要重视自身情绪调节，尤其在繁重的工作后，更应学会放松自己的身心、调节自己的状态，尽量避免在精神上或体力上把工作带回家。面对工作中的各种应激，应以积极乐观的态度应对，不仅可以缓解压力引起的身心反应，甚至激发变压力为动力的信念，使压力成为个人发展的机遇。

护士应注意保持个人生活与专业发展的平衡，可适当拓展工作之外的兴趣爱好。可采用一些小技巧帮助恢复自己的活力，如充分的睡眠和健身运动、烹饪美食及放松、音乐或书画赏析等，这些活动不仅可丰富业余生活、减轻日常压力，还可带给自己满足和愉悦。

5.提高业务能力

（1）学习新知识、新技术：个人知识的积累、技术的进步是不断完善自我、实现自我价值的根本途径。护士应刻苦钻研业务，提高操作技能，吸取教育发展、科技进步的新信息，应对工作中出现的一系列挑战，才能在工作中做到游刃有余，赢取更多时间挽救患者的生命，进而承担救助危重患者的重要职责，从而减轻作用于自身的心理压力，减少心身疾病。护士在工作中还要善于计划工作，巧妙交替脑力和体力劳动，减少工作单调造成的疲劳。

（2）加强护患沟通：护士要加强心理知识的学习，提高语言沟通技巧，并在实践中总结患者心理变化的规律，减少工作中发生冲突的机会。如事先了解可能影响患者疾病和健康的心理社会因素，将潜在的冲突因素化解于发生之前。

（二）组织机构支持

组织机构支持是防护护士职业心理社会性危害的关键要素。研究显示，组织支持可以满足员工的社会情感需求，如果员工觉得组织愿意且能对他们的工作进行回报，能得到重要的价值资源（如工资增长、培训机会），员工会产生义务感，通过增加角色内和角色外绩效、减少旷工、为组织利益付出更多努力等帮助组织达成目标。因此，医疗机构管理者应加强对医护人员职业倦怠等心理健康问题的重视，尽量改善组织结构和管理制度，体现医疗机构对于员工贡献的重视、对员工幸福感的关心。

1.加强医院文化建设，给护士更多职业发展空间

（1）重视护理工作：各级行政部门和医院管理层应充分认识护理工作的价值，合理提高护士的待遇和地位，充分调动护士的积极性，激发护士工作热情，增强护士的自尊心和自豪感，避免员工产生工作无望和疲溃感。管理者应给护士营造宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围。如医院可定期组织团队训练，通过团队活动缓解护士心理压力、增进同事间沟通和支持，提高集体凝聚力；可通过给予护士充分的评奖、晋升、学习的机会等激发护士工作热情。

（2）心理授权（psychological empowerment）：心理授权是个体在工作中体验到的心理状态，是被授权的个体对自我效能、工作意义、自主性和工作影响的感知。医院管理部门应当重视心理授权的作用，通过营造授权氛围、增加护士在工作环境中获得支持、信息、学习和资源的机会，提高其心理授权水平，减轻护士的职业疲溃感。如护士长与护士之间应建立互相信任的合作关系，护士长可针对不同护士的工作能力，在遵守医院规章制度和保障患者利益的基础上，赋予护士更多的自主工作的权力。拥有工作自主权的护士会切实感受到自己具有独立控制和开展工作的权力（如工作流程、工作方式、工作地点及工作时间的分配等），意识到这是护士长对自己工作能力的肯定和信任，有效地增强其心理授权水平，强化其工作成就感。

2.合理配置人力，实行弹性排班

合理、有效地配置科室护士，既可弥补护士编制不足，又可使护士的专业技能与知识得以充分发挥，实现自身价值，增加工作的自主权和工作满意度。如对刚参加工作的护士，可根据每个护士的特点尽可能安排相应的工作，挖掘他们内在的潜力，激励他们对自己提出更高的要求，使他们愉快而自觉地在各自岗位上努力工作。

科学合理的工作安排可以降低夜班、轮班带来的负面效应。对于工作量时间变化较大的科室，可以安排机动人员，以满足突发医疗事件对护士数量的需求，或灵活安排工作时间，提高8 h内的时间利用效率。

3.重视职业心理防护，开展相关培训(www.xing528.com)

医院管理者应充分认识职业给护士所造成的心理压力，关注护士的心理动向，建立有效的疏解机制，注重培养护士对应激的适应和应对能力，使其掌握放松技巧，能科学地进行自我心理调适，增进护士心理健康水平。同时，应不断优化工作环境和条件，加大防护设施的投入，支持护士通过合法途径维护自身权益。

医院可经常性地邀请职业防护、心理健康领域相关专家讲课、组织相关讨论，向医护人员普及或更新职业心理防护知识，帮助护士充分认识到职业中的心理社会性危险因素及其危害，增强护士自身的防护意识和能力，提高其应对和抗压能力。如可通过系统抗压培训，让护士学会必要的职业和心理应对技巧，掌握自我放松和紧张环境中调节情绪的方法，积极参与各种运动项目和社会活动，提高对心理应激的认知力和适应力等。

4.心理督导和心理援助

（1）健全院内护士心理支持机构：医院管理者，特别是护理管理部门，应积极争取相关部门的支持，建立健全护士的心理支持组织，如护士心理咨询室、护士专业培训中心、护士娱乐活动中心等。在此，护士可进行适当的文体活动，加强身体素质锻炼，宣泄心理压力，缓解紧张情绪，维持职业心态的平衡。有心理学家提出：“解除心理压力的最常用、最有效的办法，是离开现场小憩一会，做些较剧烈的身体运动，与朋友、同事交谈。”有条件的医院应设立心理咨询室，建立护士心理档案，及时发现并解决护士的不良情绪问题。

（2）开展员工帮助计划（employee assistance programme，EAP）：EAP是在工作场所实施的帮助识别和解决员工担心的问题的服务。主要关注那些影响员工健康和工作表现的工作相关、个人家庭相关的问题。我国学者认为EAP是由组织为其员工设置的一项系统的、长期的服务项目，通过专业人员对组织的诊断和建议，对员工及其亲人提供的专业咨询、指导和培训，帮助改善组织的环境和气氛，解决员工及其家庭的心理和行为问题，以及提高员工在组织中的工作绩效，并改善组织管理。

如今，EAP已经发展成一种综合性的服务，其内容通常包括涉及个人方面的身心健康、人际关系、经济、情感困扰、法律、焦虑、酗酒、药物成瘾及其他个体相关问题，以及逐渐引进的婚姻家庭问题指导；涉及工作方面的工作要求、工作中公平、人际关系、欺负与恐吓、家庭或工作平衡、工作压力、裁员、换岗等问题。

国内已有部分医院尝试将EAP引入护士的工作应激的管理中，经过研究发现EAP可帮助护士掌握沟通应对技巧和轻松工作的艺术，从他人的角度思考问题，且可帮助护士有效调控工作应激，提高个体生理、心理和行为等方面的适应能力，降低身心反应，维护身心健康水平。

（3）参与突发公共事件救护护士的预防性心理援助：近年来，突发公共事件常造成成批重伤患者被送入医院，时间紧、救治任务重；部分医护人员会被派到救灾现场参与抢救工作，其挽救伤者生命的同时，自己的生命也面临着危险。这些都无疑会给他们带来巨大的心理冲突和压力，都可能引发护士的心理应激。所以，对于参加突发公共事件救治的护士来说，应该预防性地采取心理援助措施以避免或减轻应激反应。

1）储备心理学知识和技术：护士除具备娴熟的专业理论和业务技术外，应不断扩充和更新知识结构，如心理学、社会学、行为学、教育学、伦理学、法学等知识，其中既包括护士自身如何保持稳定的心理状态，以适应突发事件和繁重的护理工作需求，也包括对不同患者心理动态的观察与评估，以给予恰当的心理护理。

2）提高抗压和心理适应能力：护理管理部门可有计划、有步骤地安排普通病区护士到急救、急诊科、重症监护病房轮训，扩展护士适应能力范围，使个人能耐受较大范围的工作应激，促进护士在生理、心理和社会方面的适应性反应。

3）情景模拟培训：医院可组织救援现场模拟培训，使护士逐步熟练掌握急救技术，熟悉处理流程，在模拟真实情境下体验救援现场的紧迫感、紧张感等，通过强化练习可帮助护士熟练应对相关救援工作，在处理真实救援工作时能做到得心应手，减少心理应激。

4）参与救护后的心理危机干预：由于救援中常面对死亡，需处理突发情况，这些高强度应激容易导致护士产生强烈心理应激，部分人可能会因应对不当产生心理应激障碍，如急性应激障碍等。心理危机干预旨在对这些处于心理危机状态下的个体采取明确有效的措施，避免个体自伤或伤及他人，以及恢复心理平衡，使其最终战胜危机重新适应工作生活。它是一种对遭受挫折而具情绪危机的求助者予以关怀和帮助的心理救助过程。对于一些有明显心理应激的护士还应提供专业的心理援助。

（三）社会正性导向

新闻媒体报道、影视作品等对社会大众对卫生行业形象和医护人员职业形象的认知、卫生知识普及和健康意识促进等有着重要影响。卫生行政部门和医疗机构应战略性地开展公共关系策划和相关活动，广泛运用传统媒体、新媒体等平台，一方面积极地开展正性宣传与引导，帮助社会大众正性认识、理解卫生行业与卫生人员的不懈努力；另一方面，主动承担并拓展健康促进的社会职能，如建设为社会大众提供科学卫生宣教的平台、开展大众健康知识普及讲座、举办提升健康意识的社会活动等。由此树立积极的、正性的卫生行业形象，可促进和谐医患关系，促进社会和谐，为护士职业心理健康创造良好的社会大环境。

1.普及卫生常识，加强对护士职业发展趋势的宣传

随着我国疾病谱的改变、科学技术的高速发展，以及卫生体制改革的不断深入，护士在维护和促进人民健康工作中将发挥越来越重要的作用。一方面，卫生行政部门、医疗机构等可联合网络、报纸、杂志等多种传媒的力量，宣传普及卫生及就医常识，减少人们保健和就医过程中不必要的曲折，改变大众就医过程中的不合理观念，增加对医护工作的理解和尊重，减少由于误解和冲动等原因导致的纠纷和冲突。另一方面，应加大对护理工作的正面宣传，增进人们对护理工作的理解和信任，不仅可促进护理事业的发展，同时可有效减少针对护士的行为及语言伤害。

2.发挥媒体作用，树立医护人员正面形象

卫生行政部门则需建立健全新闻宣传制度和工作机制，在面临突发公共卫生事件、重大传染病疫情等时，主动公开相关信息，加强正面宣传等。医疗机构通过主动提供有新闻价值的事件，如免费义诊、弱势群体的健康关注、医疗新技术新闻发布会等，促使媒体的注意并宣传报道。对于重大事件要公开事实真相，尊重和配合媒体的工作，引导他们对医疗机构进行客观公正的报道，减少舆论负面影响。

【案例分享】

护士小李当班时，她所管床的一位晚期癌症患者从走廊窗户跳下，结束了自己的生命，患者家属未追究医院和医护人员的责任。以下是小李事后回忆此事的感受。

“当时看到这个患者跳楼，心里明显地很惊慌，好像是双脚无力的感觉，这种惊慌就是害怕。然后很担心，担心家属吵闹，怕后果，怕领导责备，怕护士长不理解，怕医院怎么样，总的来说就是怕承担责任。那段时间最大的感受就是心理压力很大，尤其是上夜班压力很大，每次上班之前总觉得心里有什么事情，好像心悬起来落不下去，不踏实。事情发生后1个月内心理压力特别大，有时候并不是担心工作，也不是担心能力不能胜任，就是怕再出现这种意外。那一两个星期，心情比较低落，有点愧疚后悔。”

“后来，护士长看我心情比较郁闷，就放了我几天假，休假回来后我就好了很多。所以还是很感谢护士长的安排。”

“现在，这个事情已经对我的影响不那么大了，不过单独值班时还是有点怕。不过，我们现在都非常重视患者的情绪反应，对情绪不好的患者大家都比较警惕。”

叶旭春 吴 菁

第一版：陈 健