（一）增强职业防护培训
1.提高医护人员的责任心与自我保护意识
直接接触危险药品操作、配制流程的医护人员需加强业务知识学习，掌握药物疗效、危害性和标准处理流程，学习相关防护知识，养成良好工作习惯，树立自我防护意识。充分认识到这类药物的潜在危害，提高自我防护意识和能力，减少职业安全危害的发生。
2.建立完善的岗前培训，定期考核与经验交流活动
有研究表明，危险药物造成的暴露和污染的程度不仅仅与药品的使用量有关，还与医护人员所受到的相关训练有关。在未接受充分训练的情况下，部分医护人员容易缺乏自信及产生焦虑，因而在配置过程中由于心理负担增加危险药物的暴露危险。与此相对，经过充分训练的工作人员在长时间工作后，容易产生轻视或忽视标准操作流程的自大心理，根据自身经验随意简化步骤或防护措施，这种行为同样会增加医护人员自身的暴露危险性。
3.建立危害性药物清单及分级制度
国际上现存的明确列举抗癌危险药品目录的组织有国际癌症研究机构和美国国家职业安全卫生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）。建立本国的抗癌危险药品目录并定期更新可以为一线医疗工作人员作为参考，建立充足且合理的安全防护系统。
（二）加强防护设备建设
1.静脉用药调配中心
静脉用药调配中心的天花板、墙壁、地面建材设计需平滑、耐磨、防滑、无缝隙、易保养维护及清洗且不会被腐蚀，并符合相关消防法规。调剂室空间规划时需预留透明橱窗（或其他快速对外界求援的方式）的设计，方便室外人员确认调配室内情况，以维护操作人员安全。调配室内环境应为负压，保持舒适的温湿度（保持静脉用药调配室温度18～26℃，相对湿度40%～65%，至少应达到70%以下）。药物调配室内空气需经过高效空气过滤网过滤，且有独立的送风系统，并配有独立的空调循环系统防止挥发性气雾污染。
2．正确使用生物安全柜(www.xing528.com)
抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、生物安全柜内进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。生物安全柜应在每天工作前30 min开机运转（根据不同机型说明书为准）。如遇紧急情况关机重新启动后，应当等待机器运行30 min（根据不同机型说明书为准），直到气流稳定并达到要求洁净程度后才可开始清洁。正式开始工作前用无菌水初步清洗操作台面，再以灭菌剂（70%～75%酒精）擦拭操作台。静置待灭菌剂挥发后才可开始使用。工作期间操作人员需尽量保持台面空间整洁有序，一旦发生泼洒、喷溅等意外事故则需立即对生物安全柜进行清洁处理。待到每日工作结束后，操作员应用无菌水重复清洗操作台数次，再以灭菌剂擦拭操作台。
（1）合理，规范配备手套，纱布等防护装备：接触抗癌药的配药人员操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止药物由呼吸道吸入；戴一次性帽子及乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。棉质白大衣或一次性隔离衣隔离效果均不好，可被药物即刻穿透。应尽量选用不含棉绒的低穿透性的纤维材质隔离衣，前面封闭、无开口、长袖，袖口用弹性皮筋或带子束紧。许多危险药品经皮肤吸收或对皮肤有刺激性，因而戴手套是重要的安全防护措施之一。但任何材质的手套均具有一定的透过性，其透过性与接触药物的时间、手套的厚度密切相关，需经试验后决定选用何种材质的手套。处理特殊危险药品时可考虑戴双层手套，戴手套前及脱手套之后应认真洗手。
（2）建立合理的药物配制规程并严格执行：打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。用注射器抽吸药液后，应先回抽使针头内的药液完全流入针管内，再排空气，排气时在针尖处垫上灭菌纱布。操作台铺上涂有塑料背膜的吸收衬垫以吸附偶然溢出液。药液配好后，用湿布擦洗输液瓶（袋）外壁。剩余危险药品或未经稀释的加药装置应放回可密闭的袋或药瓶中封严后，按污染废弃物处理，不得开口放置或丢到下水道中。药液输入时使用生理盐水引路注射，确保输液通畅后再输入化疗药物，输完后必须用大量生理盐水（125～250 ml）冲管。接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。
（三）规范临床操作与事故处理流程
医护人员应具备高度责任心，规范药物配置操作，尽量避免出现泼洒、喷溅等意外事故。院方应先建立意外事故发生时的标准处理流程，尽量减少对医护人员的伤害与环境污染。医护人员在出现意外事故时应当保持冷静，优先确保个人安全。当药品泼溅到皮肤或眼睛时，立刻脱去污染的防护物，以流动的肥皂水和大量清水彻底清洗被药品喷溅到的皮肤。如溅入眼睛则需以大量清水或生理盐水冲洗眼睛至少15 min，并立即就医。处理得当后，应及时总结经验，建立相关档案。对于工作中的失误进行检讨，从中吸取经验，避免将来再次出现相似错误。
（四）建立医护人员健康档案
医院应建立医护人员健康档案，及时监测并确保暴露于危险药品环境中的医护人员的健康情形。医护人员相关健康档案应包含以下内容：工作环境所接触的危害性物质及备药过程中采取的防护作业记录；泼洒、针扎、割伤等意外事件的记录；个人基本健康记录。
张建中 林婷婷
第一版：张玲娟 曹 洁 孙 燕
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