临床护士电相关损伤防护：危险因素解析

医院环境中所发生电相关损失的原因主要有医疗电器的故障和有些医疗电子器械在使用中操作不规范或发生意外。

（一）医疗电器设备的故障

主要危险因素有医用电子仪器设备本身存在质量问题。

仪器设备发生故障、劣化。仪器设计不完善。未安全安装、安全装置失灵或不完备。

（二）医疗电器设备的操作不规范

医护人员违反操作规程或未参照安全流程实施操作。人为因素而造成电击人体伤亡等事故。有一些医疗器械在操作中会发生电击伤，未予以专门培训，未引起足够重视。如高频电刀等。高频电刀发生电相关性损伤的原因分析如下。

极板引起电相关损伤的原因：①电刀负极板放置位置不合适，如置于骨性隆起、瘢痕、脂肪组织等高阻抗部位；②反复使用的一次性极板或干性导电胶的负极板，黏性差、负极板部分脱落或移位导致接触面积不够、电流分散不足、与皮肤接触部位输出功率太大等；③负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等，造成接触面积减少；④患者皮肤上毛发过多；⑤随着手术时间的延长，金属极板与皮肤间的盐水湿纱布变干，负极板与皮肤间电阻增加。高频电流电流密度由于负极板粘贴有效面积的减少而升高、产生密集热从而引起灼伤（图3-1）。(www.xing528.com)

非极板引起电相关性损伤的原因：电刀手柄开关失控或术者无意触碰致电刀工作。此类意外主要是电刀手柄开关失控或脚踏开关失灵，在未实施启用时，电刀一直处于工作状态。此时，如果电刀笔接触人体组织，会造成局部灼伤。另一种是术者或洗手护士无意触碰手柄开关致电刀启动，接触人体组织致灼伤。

图3-1　负极板处灼伤

手术期间，患者与导电物体相接触，则在患者与物体之间的接触点上就会产生高频电流并引起热坏死，如手术床、头架、托盘、输液架。另外，浸湿的布类也是导电物体。还有当手术者手套有孔时，穿孔部位也可能被灼伤。患者骨骼突起部位易使柔软手术台衬垫下凹而靠近金属手术台，如衬垫过薄，则患者与金属台之间形成高频电流流动，这些突起部位的面积较小，高频电流密度较大而产生灼伤。患者佩戴的手表、金属手链、项链、耳环或有植入金属物如金属假体等，这些金属物质就犹如一个“发射天线”，高频电磁场可在这些金属中形成高频涡流电流和向外发射高频能量，从而使局部温度升高，甚至灼伤。

随着微创外科的迅速发展，内镜下电刀使用极为普遍，单极电灼常采用全浮式单极电刀尖（或电灼头），通过内镜的治疗通道直接到达病灶部位或手术部位，电灼头（电刀头）在内镜段有绝缘保护。由于内镜其特殊功能要求，如弯曲角度大、转向、抽吸、冲洗等治疗通道大多为耐高温的PVC管。因此，如使用不当也会灼伤病人消化道或内腔组织

电刀使用中遇易燃液体或气体：高频电刀在开启并使用时会形成电弧，电弧若遇到易燃物时可引起燃烧甚至爆炸，所以有必要尽量避免在有挥发性、易燃易爆气体的环境中使用。如麻醉师在进行气管插管前，需要避免长时间通过加压面罩给氧，因为胃内一旦蓄积有大量氧气，则在做胃肠道手术时，一旦发生燃烧，即可引起爆炸。手术部位采用乙醇进行消毒后着火概率较碘酊高，且功率大于50 W时较功率小于40 W时着火的危险性更高。若消毒液用量过大至浸湿铺巾等，或手术野消毒液未挥发干净存在过多残余，此时启动电刀时电弧遇到消毒液挥发，即可引起燃烧，引起患者皮肤灼伤，更为严重时还可能引发火灾，并且由于乙醇燃烧时产生的火焰呈淡蓝色，在无影灯下火焰的光热形态容易被掩盖，不易看到，如不能及时发现，后果不堪设想。