（一）对噪声问题的教育和提高认识
思想上高度重视，确保行动上自觉控制，将有助于减少噪声。教育及培训护理人员了解和认识噪声对患者和工作人员的危害性。组织培训学习，将控制噪声列入日常工作中。建议护理人员说话声音低于60 dB；两人说话时距离尽可能保持在4 m以内，呼唤他人电话时不要在远处大声呼喊，应尽可能走近呼唤。
（二）医疗仪器、信息设备噪声
医护人员在使用各种仪器操作时动作轻柔，尽量减少碰撞声和摔打声。尽可能降低监护仪及报警器的音量，对于暂时不用的设备可以选择关机状态。尽量避免靠近患者头部的位置放置各类仪器设施。合理安排各项工作，了解患者的基本信息，掌握工作的节奏和秩序，尽可能地减少报警提示。还可采用一些辅助的低声技术，如在病区内的凳足上加橡皮，电话铃的声音、音量调至最低，对有轴承的设备要按时添加润滑剂，各类推车螺丝要拧紧，以保证推动时发出音量最低。设备保养和设计方面，定期检查和维修发出噪声的设备，放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通讯系统的音量，以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出噪声。医疗过程改进，在ICU中使用塑料器皿、托盘、用软纸包装的医疗器械。要特别注意在拿取便盆或处理污物时要减少噪声，理疗或支气管内吸痰等要尽量在不影响睡眠的时间内进行。ICU工作人员要正确认识到保证患者睡眠的重要性，它影响着危重患者的精力储备。
在购买新设备时，要把噪声的大小作为一个重要的指标。电话、呼叫器要调整到适当的音量，尽量避免使用针式打印机。在病房设计布置时，尽可能要进行消声和隔音处理，如在天花板、墙壁、门窗、地面等处加装吸引材料和进行隔音处理，易产生噪声的设备尽量放在远离病房的地方并做好隔音处理，以减少噪声对内对外的影响。于病房窗台、走廊、护士服务台放置盆栽，不仅可以美化环境还能起到吸收噪声的作用。
（三）医护人员噪声
1.做好对医护人员的管理
加强医护人员的教育，帮助其及时调整由压力和不良环境所致在沟通时的语音语调的高尖，让大家明白高频率的语音语调在交流中会制造噪声。要求医护人员做到五轻：说话轻，走路轻，移物轻，开、关门轻，操作轻。在工作环境内设置一些提醒医护人员降低噪声的文字或图片的温馨提示。医生与护士查房、访视时，尽量降低谈话声音，以患者或家属能听到为适宜。
2.医护人员着装、行为要规范
在工作场所走动不穿响底的鞋子。走路时注意脚步抬起不拖鞋底。合理安排工作，尽量减少电话干扰。切勿在病区走廊或病室内大声谈论。切勿大声喊叫电话或传递信息。病史牌、药品、器械等轻拿轻放，减少响声和刺耳声的发出。轻轻推移病室车、治疗车等各种车辆。必要时在治疗车与静脉盘之间铺上纱布垫，减少器械的碰撞声。形成制度定期检查各类车辆是否配置齐全，是否方便使用，以及在使用中有无异常声音发出，或者有无过响声音发出。一旦发现及时报修处理。
3.医疗护理操作安排合理
改变操作流程，避免影响患者的休息。各类护理操作尽量紧凑，减少额外的来回走动，以免制造出更多的声音。实施基础护理操作或其他治疗时也尽量减少声音的制造，以安静的环境保证安静地入睡。
4.关心体贴患者，经常巡视病房
尽量在患者的视野中活动，加强沟通，减少呼叫系统的使用。更不能使用呼叫系统与患者交流或者作为信息交流途径。患者呼叫后及时应答，护士台铃响后在10 s内要尽可能消除，并尽快到患者床旁处理。同时要加强巡视，减少患者反复多次使用呼叫铃，或呼叫声持续的状况发生。更不允许且不能在护士台或走廊大声呼叫同事。同时，医护人员的移动电话、呼叫器应尽量调制振动或低音状态，以减少这些设备制造的额外声音。
（四）患者及家属方面的噪声
（1）在患者入院时，做好入院宣教。告知患者病房的作息时间，如起床时间、就寝时间等。以免在患者间因生活习惯不一而相互影响。
（2）尽量根据患者疾病的轻重分类放置患者，以减少危重患者在实施抢救或治疗过程中对其他患者造成干扰。根据需要安排陪护人员，尽量劝阻家属勿在非探视时间进入医院内，必要时可取消陪护，以减少外来噪声。如因病情需要，患者家属可留下电话、地址或在医院内规定区域集中等候，以减少不必要的陪护。同时，探视时间应做出相应的限制，并限制探视人数，要求减轻交谈声音。
（3）设置专门的谈话室。
（五）手术室的噪声
手术室减少噪声是现代医学的必需和必然。在无噪声或低噪声的环境中去完成手术，这对参加手术者都是极大的支持和鼓励，在心理上和情绪上也给予了较大的安慰。因此，减少手术室的噪声污染是医学外科领域的要求。
1.手术室的布局(www.xing528.com)
在手术室的建筑设计方面应考虑到降噪措施。对手术室内的地面、天花板及墙壁应该采用隔音材料，洗手间和手术间应有隔音装置。手术室必备的设备应合理放置。例如，中心负压吸引泵应该尽量安放在远离手术房间处，因为负压控制泵在工作时会产生强烈的声音，而且持续时间比较长，让人难以忍受。手术电话不应安放在手术房间里，应安放在手术室的走廊处或远离手术间的其他区域。手术室内的电话铃声音量应该适中，以能正常工作为度，不宜过响、过尖。手术室最好安装自动开关门，以减少进出过程中门的撞击声制造的噪声。工作区与办公区隔离，减少人员谈话、活动造成的噪声；工作区与消毒区隔离，减少清洗器械的噪声。
2.手术室的设备
手术室使用的负压吸引器应只在需要时开启，不用时应尽量关闭。对心电监护仪、麻醉监测仪等各种监护设备的报警信号应调到合适位置，以不制造噪声、不影响或分散手术人员注意力的水平为最佳。对电刀、吸引器、空调机等要加强保养。
3.手术室人员管理
加强宣传教育，提高医务人员对噪声危害的认识，提高自我防范意识。医护人员进入手术室应禁止将手机、呼叫机等通信设备带入手术区域，避免术间手机铃响制造的噪声影响手术。术中必要的语言交流要在近距离，不应远距离高喊。与手术无关的话题不要在手术室闲聊。
4.术中音乐疗法
对于烦躁不安、痛苦呻吟的患者，及时采取相应的措施控制其症状使其安静，术前做好患者的心理护理，提高其应激能力。特别紧张的患者可让其在手术过程中听舒缓的轻音乐，使其在精神上放松，积极配合手术顺利开展。轻音乐对医护人员同样能起到积极作用，工作效率不仅不会下降，反而能得到一定程度的提高。
5.手术室工作流程管理
手术室使用的各类车辆应定期维修和保养。在使用平推车运送患者进出手术房间时，应小心操作，不应随意或用力推动，以免撞击手术房间的门框或其他物品。如果是感应门，应待其开动后再推车，如果不是自动门的应先推开门，固定后再通过手术推车。在移动或搬运与地面直接接触的金属物品时，应尽量抬起或用其他物品辅助。如果只能采用拖移的方法，应在与地面直接接触的金属物品上，垫上或套上橡胶制品套垫，以减少摩擦中制造的噪声。在手术器械与金属器械盘接触时，不应随手抛放器械或用力放扔器械，要注意小心轻放，减少金属与硬物撞击所发出的噪声。
同时，在手术过程中，若手术器械较多时需准备两个器械台，以免器械之间发生碰撞。手术室应使用塑料器皿和托盘。可使用软布等材料包裹外科器械，以减少噪声。手术器械在使用或传递过程中要拿稳、放稳，避免器械坠落地面发出声响。定期预约生物医学工程师对发出刺耳声响或噪声的仪器设备、设施进行定期性检视及维修。
6.其他
MRI操作相关的患者和工作人员应该带耳塞进行操作。手术室的护理人员应该尽量减少暴露于电磁场中。
（六）了解噪声性耳聋的临床表现和治疗原则
噪声性耳聋主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力的丧失以4 000 Hz最容易发生，患者以无法听到轻柔高频率的声音为主，仅在听力计检查中发现异常，以后听力损害逐渐向高低频发展，直到普遍下降，此时才发现听力障碍。如继续噪声暴露，严重者可发生全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣日夜烦扰不宁。全身反应表现为头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退、反应迟钝、心情抑郁、心悸、血压升高、恶心、食欲减退、消化不良等。听力损伤治疗原则如下。
1.听力损伤及噪声聋者的处理
应加强个人听力防护，控制噪声源。其他症状者可进行对症治疗。听力损伤者听力下降56 dB以上，应佩戴助听器。
2.其他处理
对轻度听力损伤者，应加强防护措施，一般不需要调离噪声作业环境，定期对噪声作业人员进行噪声健康评估，定期检测听力，及早做好耳部保护，经常采用的防护工具有耳塞、耳罩、护耳器等；对中度听力损伤者，可考虑安排对听力要求不高的工作；对重度听力损伤及噪声聋者，应调离噪声环境。
赵慧华 黄慧群
第一版：赵慧华
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