临床护士防护与安全-临床护士职业防护

对于护理职业面临的安全问题，国际、国内已经有大量的论述，尤其是对护理风险和护理安全两者之间的关系，目前仍是国际论坛上讨论的焦点。因此，为了形成对护理安全问题关系的全面认识，在护理风险问题的探讨上，其中以医护领域专家Bonnie Rogers博士提出的论述最为著名，它指出了护理职业安全健康问题中可能存在的5类风险，其中包括感染风险、化学侵蚀风险、环境风险、体力操作风险、心理风险。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数就高，护理安全系数低；反之，护理风险意识高，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

临床上，护士在工作中往往要面对复杂的职业安全情景，尤其是手术室、核医学科、肿瘤科、急诊科、精神科护士。由于这些科室的工作环境特殊，繁重的工作、紧张的节奏、无规律的生活，直接接触患者的血液、体液、分泌物及其污染过的各种锐利器械，若不注意职业防护则严重威胁到护士的身心健康。

手术室护士必须与各种手术器械，精密仪器，化学药品及化学试剂，具有传染性的患者的体液、分泌物、排泄物等接触，因此，手术室护士常置身于职业危害因素之中。手术室护士常处于被动体位，长时间站立，身体重心集中于下肢，易导致下肢静脉曲张、水肿；洗手护士配合手术时常保持颈前屈位，这种姿势易导致颈椎病的发生。

随着许多高新设备在临床上的广泛应用，辐射成为给护士造成机体损伤的一种因素，如单光子发射计算机断层显像、电子发射计算机断层显像等，为协助技师为患者摆体位，护士长期处在辐射的范围里。在整个检查及治疗过程中，护士配制及注射放射性核素，还有大量的患者注射显像剂后活动范围越过规定的区域，加大了核医学科护士被照射的风险。

众所周知，化疗药物可对人类机体产生致癌性、致畸性和致突变性危害。常永红调查发现，肿瘤科护士的职业防护行为中，危险程度从高到低依次为：意外暴露处理、化疗操作、污染物处理、废弃物处理。Rizalar等人研究表明，肿瘤医院从事化疗工作的护理人员并不能完全遵照化疗药物规范的防护要求和使用方法进行操作，这必将影响这一群体的自身健康水平。

急诊科接收诊治的患者大多具有病情危、急、重、突发、多变的特点，甚至有些患者诊断未明确时便开展抢救和处置。急诊护士在紧张和忙碌中往往忽略了职业安全和自我保护，从而面临许多职业危害因素。患者及家属因专业知识缺乏、就医期望值太高、医疗风险知识缺乏，一旦未达到理想治疗效果，易引起纠纷从而产生辱骂甚至是殴打等行为。(www.xing528.com)

精神科护理是一个特殊的岗位，服务对象为思维、情感、意志与行为异常的患者，护理人员在工作中常受到来自各方面的压力和伤害。患者受幻觉、妄想支配，受激惹或否认有病而拒绝住院、治疗时，常会将护理人员作为攻击对象，实施踢、打、掐、推、拉、抓、咬等职业伤害。

当重大传染性疾病暴发或致死性疫情发生时，一线护士面临非常严峻的职业防护与自身安全的挑战。2014年年初，在西非利比里亚、塞拉利昂、刚果等地暴发的埃博拉疫情中，医护人员死亡率居于前位，利比里亚是其中疫情最为严重的国家之一。据利比里亚卫生部、WHO官方网站、美国CDC官方网站近日公布的数据表明，自2014年5月23日至2015年1月20日，全国累计报告病例8 513例，其中疑似病例3 540例，可能病例1 854例，确诊病例3 136例，累计死亡3 644例。

埃博拉是一个感染力强、致死性高的病毒，目前国际上尚无针对性疫苗和特效药。西非三国自疫情暴发以来，共有2万余名民众感染，7 000余人死亡。WHO报道称，医护人员是接触埃博拉病毒的一线人员，其感染率为普通人群的3倍，死亡率超过50%。随着包括中国在内的国际社会和组织等的介入和大力援助，以及各国政府的不懈努力，利比里亚的埃博拉发病情况得到明显控制，疫情控制工作取得显著进展。我国共派出3批医疗团队上前线抗击埃博拉疫情，均安全返回。国际上，英、美、德等国家也都派出医疗人员进行支援，但只有我国实现零感染率，这得益于援非医疗团队在实践前组织了系统的传染病防护理论培训，并熟练训练。PPE（personal protective equipment）即个人防护设备，是中国抗击埃博拉疫情医疗团队做好自我防护的法宝。主要包括穿分体式隔离衣、戴乳胶手套、戴N95口罩、戴头巾及眼罩、穿连体防护服、戴丁腈手套、戴一次性手术帽等步骤。PPE的规范穿脱，保证了我国医疗团队自身的安全，因此，我们才能有更充足的人力，来进行抗击埃博拉疫情的工作。

图2-1　援非医护人员穿着PPE在埃博拉确诊患者身边工作

随着国际交通越来越发达，疫情一旦在某个地方暴发，很容易在短时间内转变为全球性疫情，这对一线临床护士的压力很大，所以，医护人员更加重视防护工作，这样，疫情才能尽早扼杀在摇篮中。