临床护士职业防护手册

护理工作环境中，存在着多种损伤护理人员身心健康的危害，主要有生物性、化学性、物理性和心理社会性危害，下面将详细介绍。

（一）物理性危害

物理性危害中最常见的是机械性危害，如针刺伤、刀片割伤等。国内研究表明，护士被注射器刺伤占总损伤因素的86%，可见发生率之高。其他物理性损害还包括以下几种。

1.放射线

随着医学影像学的不断发展，介入治疗已广泛用于临床，各种影像学检查（如骨ECT、PET-CT）、术中拍片、杂交手术室术中CT、介入治疗的开展，需要护理人员的密切配合。护士长期在这样的环境中工作，射线少量而多次的积累，会导致机体出现免疫功能障碍、血液系统的功能障碍，甚至导致恶性肿瘤。

2.粉尘

供应室的护士在制作各种敷料、棉球和手工时及在给橡胶手套上滑石粉时，纤维、粉尘到处飞扬。此类粉尘极易被人体吸入呼吸道，长期的刺激可损害呼吸系统功能。

3.环境因素

供应室等部门长期使用热力灭菌方法和压力蒸汽灭菌方法，在使用过程中，散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护士长期处于高温高湿的环境中，对健康会造成一定影响。

（二）化学性危害

医院是一个特殊的工作环境，各种对人体有潜在危害的化学因素随处可见。护士在日常工作中常接触到的各种化学消毒剂、固定剂，可通过呼吸道和皮肤接触对人体造成伤害。

1.化学消毒剂(www.xing528.com)

甲醛、戊二醛及含氯消毒剂，经常被用来浸泡、熏蒸、消毒器械等。这些化学消毒剂不仅具有强烈的刺激性和腐蚀性，挥发在空气中被人体吸入后还会导致支气管黏膜水肿，长期作用还可引起支气管炎，甚至损害呼吸系统。另外，化学消毒剂对人的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物不清等，接触到皮肤还可以引起接触性皮炎。有研究证实，戊二醛对健康有负面影响，对于皮肤、眼睛和呼吸系统来说，它是一种中高度刺激物质，它的使用是引起职业性哮喘的原因之一。

2.化疗药物

医学的进步使许多癌症患者的寿命得以延长，其中化疗药物的应用发挥了很大作用。美国卫生系统药师协会（American Society of Health-system Pharmacists，ASHP）将化疗药物和一些细胞毒性药物重新定义为高危药物，并认为高危药物是指能产生职业暴露和危害的药品，即指具有遗传毒性、致癌性、致畸性等损害作用，在低剂量下就可以产生严重的器官或其他方面毒性的药品。有文献报道，化疗药物可诱发肿瘤，尤其是烷化剂的诱发作用和致癌作用已被公认，故护士进行化疗操作时，存在一定的职业危害。护士在接触这些可通过皮肤、呼吸道等各种途径侵入身体的药物时，对其造成的损伤无法估量。

（三）生物性危害

生物因素不仅会危害护士的健康，也会引起医院感染，主要包括获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、柯萨奇病毒、流感病毒、变异冠状病毒和支原体等20多种微生物。由高到低浓度排序依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，因此，经常接触患者血液、体液及各种分泌物的临床护士被感染的可能性最大。产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血液而被感染。急诊科护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救；交通事故、自杀、他杀、暴力等恶性事件的抢救工作，在时间上不允许护士先进行自我防护；流感、支原体感染的暴发常侵及护士，特别是发热门诊、内科急诊护士呼吸道感染的发生率较其他人群高出8～9倍。据WHO提供的数据，自2012年2月埃博拉病毒暴发以来，截至同年8月，短短半年时间，感染埃博拉病毒的医护人员就有240余名，至少120名死亡。

针刺伤是临床护士感染经血液传播疾病的重要途径。有文献报道，由被HCV、HIV污染的针头、刀片、缝针刺伤后，病原感染率约为30%。我国是乙肝高发国家，总感染率高达60%左右；丙肝自20世纪90年代以来感染率也呈上升趋势，近年来的感染率约为3%；而艾滋病的感染率在我国也已经进入快速增长期。因此，为了护士能够更加安全地执业，降低职业暴露可能性，加强护士职业安全防护刻不容缓。

（四）心理性危害

护士这一职业，主要由女性承担，中国的临床护士大多为女性。女性会遇到特殊的生理期，如经期、孕期、哺乳期等；家庭的重担、工作的压力等都是临床护士职业危险因素中的社会心理因素。长时间的站立，会引起下肢静脉血液循环障碍，静脉压力增高，导致下肢静脉曲张；生活不规律、不能按时进食，护理人员尤其是手术室护士易患胃病。护理工作繁重而琐碎，分工细致而标准高；时常面对突发事件、急救甚至是死亡，护理人员长期处于精神高度紧张状态，压力大，易产生焦虑、失眠、头痛、烦躁、慌乱、抑郁及神经衰弱等症状；护士长期处于应激状态中，超负荷运转，易导致心理和生理上的疲劳。

（五）环境系统性危害

医院的工作环境复杂，种类繁多的仪器设备运转等产生的高温、噪声、寒冷或潮湿等危害，或者由医护系统流程不够优化而引起的系统管理性危害，都在一定程度上损害医护人员的身体健康。