医保支付方式的改革是提高医保资金使用效率的最为关键的手段。作为完善医保制度的核心议题，国内外已经对医保支付制度的改革开展了很多研究。主要研究成果可以归纳为以下四点：第一，目前国际上比较通用的医保支付方式主要包括按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按病种付费、总额预付以及混合支付方式付费。医保支付方式改革研究也主要是围绕着如何完善这几种支付方式来展开。第二，不同支付方式各有利弊，对医疗服务数量、服务质量和服务效率产生不同的影响。其目标不同、发展历程不同，其优势和劣势也不尽相同。第三，各种支付方式改革要取得成功都必须具备一定的实施条件。第四，从国际经验来看，西方发达国家大多已经从医保支付方向的后付制转向了预付制。以家庭责任医生为基础的按人头付费是未来医保支付方式改革的国际趋势。[13]
在我国医保支付制度的改革中，政府的主导作用十分重要，但不能完全由政府包办。由于医保支付方式涉及的付费环节主要还是一种市场经济行为，因此，支付制度的改革需要注重发挥市场机制的作用。在完善医保支付制度的改革中，国际上主要是通过建立利益导向机制，通过市场行为的方式来实现的。医保部门对于医疗服务行为的监督和购买也主要是通过市场行为来实现的。因此，需要重视对于大户谈判地位、医保经济杠杆的作用，以及医保在消除医疗市场信息不对称、监督医疗服务水平等方面的优势。目前，在我国医保自付方式的改革中，政府行政干预手段运用比较多，而对于上述市场手段的运用不足。因此，在进一步推进付费方式改革的工作中，一方面，要在基金收支预算管理方面，加强总额控制，探索总额预付；另一方面，要注意市场机制的运用，关键在于建立医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。(www.xing528.com)
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