【摘要】：改革之后，很多地区实行医保一卡通，患者可以随意选择医疗机构自由就医，以确保每个人公平地享有医疗服务权益。但这一改革也使得过去不显露的有序有效的服务体系缺乏问题显现化。我国社区的医疗服务在逐年增长，二、三级医院的增长速度却更加明显。同时，在实现建立有序有效服务体系的目标理念与路径上也存在模糊认识。
国际经验表明，一个完善的医保制度必需依赖于一个有序有效的服务体系，但是在我国，这个有效的服务体系始终未被建立起来。过去，虽有三级医疗卫生网络，但实际上，这是一种按照居民身份强行配置的不公平的医疗服务分配方式。如省级单位定点省级医院，市级单位定点市级医院，普通居民定点街道和社区医院。改革之后，很多地区实行医保一卡通，患者可以随意选择医疗机构自由就医，以确保每个人公平地享有医疗服务权益。但这一改革也使得过去不显露的有序有效的服务体系缺乏问题显现化。
虽然这几年我国一直强调强基层和加快社区卫生服务的发展，以试图解决这一问题，但是这些政策努力的目标并不是非常清楚，且没有取得明显的效果。我国社区的医疗服务在逐年增长，二、三级医院的增长速度却更加明显。这固然有居民医疗保障与服务完善等积极方面的因素，但也存在着诱导需求的问题，如医疗资源的重复利用问题（一种是病人主动增加服务，有的患者先到三级医院去就诊，然后到社区医院去配药，事实上是把一次服务利用分拆成两次；另一种是医生有意的分割行为，在医保次均费用的控制下，医生通过少配药、一次检查一次配药等手段，导致医疗服务单元的分割以及医疗资源的重复利用）。由于当前有效率的服务体系还没有建立起来，因此，社区首诊、分级诊疗的概念还非常模糊。总体来说，在社区卫生服务发展中，没有把建立有序有效的服务体系作为一个重要目标，即如何建立有序有效的服务体系，以解决定点医疗、社区首诊、分级诊疗和防治结合的问题为核心。同时，在实现建立有序有效服务体系的目标理念与路径上也存在模糊认识。(www.xing528.com)
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