健康中国：城镇居民基本医疗保险的政策评估与风险识别

城镇居民基本医疗保险政策的核心政策目标是“保基本、广覆盖、可持续”，即提高医保制度的公平性、有效性和可持续性。在分析了城镇居民基本医疗保险政策的公平性之后，效率与可持续成为研究城镇居保制度不可跨越的环节。公平与效率作为任何公共政策均追求的两大核心目标，其均衡状态是公共政策设计科学、执行有效、政策可持续的基础。从理论上看，在特定的阶段，公平与效率通常被视作有冲突和矛盾的两个目标：坚持公平，有可能会损及制度的效率；过分强调效率，则难以兼顾公平。然而，公平与效率又有着内在的联系，如果能够结合具体公共政策的发展阶段来处理这两个制度核心目标的关系，则公平能够促进制度的效率，而对于制度效率的重视也能够为制度的公平以及可持续性奠定更为坚实的基础。“医疗保险制度的设计必须考虑到其长久性和连续性，使之能够可持续运行下去，而不能够因社会经济、政治环境的变化而随之变化，否则不仅会产生巨额的制度转轨成本，从而加大政府的财政压力和个人的缴费负担，还会导致人们对政府的信赖危机和社会的不稳定。”^[1]

本章拟考察城镇居民基本医疗保险政策的效率与可持续性，识别政策运行过程中可能存在的风险。受制于数据调查的局限，未能收集到试点城市城镇居民基本医疗保险制度历年的筹资规模、支出情况，以及居民在参保前后的患病、就诊、支出、康复等方面的数据。因此，本章将更注重于从宏观层面来考察政策运行的风险，将城镇居保政策效率与可持续性分解为居民愿意参保、服务利用有效果以及居民对制度满意。

首先，从城镇居保的参保情况来看，城镇居民基本医疗保险虽然开局良好，但是由于其没有强制性要求，仅靠政策和行政力量的推动，制度的可持续性和保障性还需要通过制度运行的数据来进行验证。城镇居保的参保情况到底怎样？哪些因素会影响到居民的参保意愿？这是研究需要关注的第一个问题。

其次，从参保居民的服务利用来看，参保居民与共同生活在城镇中的城镇职工之间的服务利用情况存在着怎样的差距？（考虑到数据调查主要集中在城市进行，被调查到的新农合对象较少，以及生活环境、就医场所的不同，暂且忽略医保三大制度之间的对比，而只进行城镇职工医疗保险与居民医疗保险之间的对比。）城镇居保参保人员与应参保未参保人员在服务利用方面存在怎样的差距？城镇居保服务利用的影响因素有哪些？这是研究需要关注的第二个问题。(www.xing528.com)

再次，参保居民对于城镇居民基本医疗保险政策的满意度如何？哪些因素影响了居民对于城镇居民基本医疗保险制度的评价？未来如何提高居民对于制度的认同和满意？这是研究需要关注的第三个问题。

本章将通过对调查数据的分析以及模型的构建，找出影响城镇居民基本医疗保险可持续发展的因素，并提出一些有针对性的发展建议。