参保居民对于制度是否满意是评价制度成效的一个最为重要的指标，也是决定今后城镇居保制度走向的关键问题。虽然对于城镇居保满意度的调查只是一项主观的制度评价，但是居民对于参保以后医疗负担的感知和评价、城镇居保制度的满意度评估以及现行城镇居保制度的问题和要求，无疑是今后完善城镇居民基本医疗保险政策的一些方向性指标。
如表4-25所示，当问及“与参加城镇居民基本医疗保险前相比，您认为您家看病的医疗费用负担减轻了还是加重了”时，表示“减轻很多”的参保者从2007年的5.09%增长到2011年的11.98%。这一部分人群很可能是在参保后发生过大病住院，并且在医疗费用比较高的情况下通过城镇居保制度得到了一定程度的分担，因而对于制度的感知比较明显。表示“减轻一些”的参保居民比例增长比较迅速，从2007年的29.87%增长到2011年49.77%。由此可见，城镇居民基本医疗保险政策的推广对于居民医疗负担的减轻起到了明显的作用。但是，认为参保前后医疗负担“没明显变化”的人群也占据了比较大的比重，从2007年的25.86%增加到2008年的42.34%，之后几年虽有所回落，但依然保持在较高的水平，平均有超过四分之一的参保人员对于制度的效果感觉不明显。究其原因，可能是城镇居保制度在推行之初不覆盖门诊，有些参保人员由于没有生大病住院而未能享受到制度的保障，也有可能是由于制度保障水平较低而导致费用减轻的情况不明显。值得注意的是，还有少量参保居民认为参保以后医疗费用负担“加重一些”，或者“加重很多”（比例在2%～5%）。这部分人群可能是因为出现大病、重病，虽然有城镇居保制度的分担，但由于医疗费用过高而依然造成了较大的负担，甚至出现因病致贫的情况。因此，在今后城镇居保制度的政策完善过程中，需要考虑提高封顶线，或者参照一些城市通过其他补充保险以及医疗救助的方式，来分担封顶线以上部分的医疗费用。
从参保居民对于城镇居民基本医疗保险政策的满意度评价来看，各个试点城市对于城镇居保制度的满意度评价不一。如表4-26所示，表示“非常满意”的比例较高的城市有常德、吉林、绍兴、淄博等，在20%～30%。其他城市表示“非常满意”的人群较少，在10%以下。表示“比较满意”的人群各个城市所占比例最大，在30%～50%。其中，较高的城市如成都、西宁、绍兴、厦门、淄博2011年对制度比较满意的比例均在50%以上。对制度评价“一般”的比例占比较高的城市有包头、吉林、乌鲁木齐等。但各个城市对制度评价“一般”的比例均有明显的上升，这表明随着制度运行时间的推移，参保居民对于制度的评价标准逐渐在提高。各个城市参保居民对于制度的评价“不太满意”和“很不满意”的比例逐年降低，表明居民对制度总体上是比较满意的。另外，除了少数西部地区的城市（如包头市、乌鲁木齐市）外，参保居民对于制度的满意度表示“不清楚”的比例也均在下降，表明参保居民对于城镇居保制度的认知和评价在逐步清晰。
表4-25 试点城市城镇居保参保前后的医疗负担评价 （单位：人/%）
表4-26 试点城市城镇居民基本医疗保险满意度评价 （单位：%）
（续表）
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如表4-27所示，从参保居民对于现行城镇居民基本医疗保险政策问题的主观评价来看，当问及“您认为城镇居民基本医疗保险存在的主要问题是什么”时，“保障范围太窄”是居民反映最多的问题，历年均维持在26%左右的高位。参保居民对保障范围的不满主要源于试点之初城镇居保制度定位于以大病为主，不涵盖门诊统筹。从2009年开始，国家虽然要求有条件的地区试点门诊统筹，逐步将门诊纳入城镇居保报销范围，但总体上来看，各地门诊部分的报销水平普遍较低。其次，参保居民对于制度的不满还集中于对制度起付线、自付比以及封顶线的不满。3项所占比例历年在30%以上，其中，对于“自付比过高”的不满又高于其他两项，除2008年以外，历年均超过15%。关于“报销复杂、时间滞后”以及“不能异地报销”的比例历年在15%～20%。此外，对于城镇居保缴费太高的不满意率近年来略有提高。如果进一步提高城镇居保参保费用，有可能导致居民对于制度的不满。
表4-27 试点城市参保居民对于城镇居民基本医疗保险政策问题的评价 （单位：人）
（续表）
从总体上看，参保居民对于现行城镇居民基本医疗保险政策不满的主要问题体现在以下3个方面。
一是保障制度范围的狭窄，对于门诊保障以及在疾病用药方面的限制较多。大多数试点城市均要求参保居民在社区定点首诊，逐级转诊，未经转诊的转外就医不能报销，这对于城镇居民的就医选择造成一定程度的限制。尤其是在社区卫生服务机构发展还不够健全，目前尚未完全取得居民信任和认同的情况下，参保居民对于报销范围存在较大的不满也主要源于此。(www.xing528.com)
二是城镇居民基本医疗保险的“低水平”定位。由于参保居民个人筹资能力的有限和政府财政补助的不足，城镇居民基本医疗保险的保障水平总体上而言是比较低的，其起付线一般与城镇职工基本医疗保险一致，而报销比例和封顶线相对于城镇职工医疗保险还存在较大的差距。试点城市城镇居保报销比例普遍比当地城镇职工医疗保险报销比例低15%～20%，有些地方甚至低30%。而在封顶线上，试点城市城镇居保制度普遍较低，试点之初，有些城市仅为3万～5万元，最高的也仅为8万元。而城镇职工医保的封顶线一般与当地城镇职工的年均收入水平挂钩，远高于城镇居民的封顶线水平，且每年随着城镇职工平均工资的提高而有所上升。此外，大多数城市对于城镇职工医疗保险中处于医保封顶线以上部分的医疗费用均制定了相应的补充政策来分担，而仅有少数试点城市制定了类似的分担办法。
三是参保居民对于医保保费缴纳的压力较为敏感，容易造成参保缴费负担。由于城镇居民医保的参保对象大多数为城镇非就业人群以及一些不稳定的临时就业者，其收入来源不够稳定，经济状况相对城镇职工来说较差。另外一部分参保人群，如婴幼儿、学生、老年人以及残疾人等均为弱势群体，基本没有固定收入，除了少数因为属于低保或者残疾等特殊人群能够由政府补助较大部分之外，一些处于低保收入边缘或者由于所在城市对低保、残疾人群补助比例不高的人群，缴费都有可能对其造成负担，因此，每年均有部分人群认为参保缴费费用太高（6%～10%）。
在“个人缴费为主，政府适当补助”的政策原则下，早期“低水平”起步的制度中参保居民缴费较少，但近几年随着城镇参保居民对于制度保障待遇的提高的呼声渐渐增强，中央政府对于提高城镇居民基本医疗保险的补助水平以及保障待遇有了较大的投入，城镇居保的筹资水平有了显著的提高。政府对于城镇居保的筹资水平要求呈现出逐年翻番的“爆发式”“运动式”增长，从2007年试点之初的人均40元增长到2008年的人均80元、2010年的人均120元、2011年的人均200元、2012年的人均240元。在中央政府补助加大的同时，对地方政府财政补助的要求也逐步提高。虽然中央一再要求地方政府提供配套的财政补助，财政实力雄厚的地方政府可能能够“配套”，但在一些财政较为薄弱的地区，尤其是中西部经济落后地区，则很可能难以达到。为此，中央政府还规定财政困难的地区可以分两年到位，只是这种年年加码式的增长，部分地方政府可能分两年也不一定能够实现。
此外，在“个人缴费为主”的制度原则下，个人也应该承担起缴费责任。2010年起，在中央的政策文件中开始明确提出“要适当提高个人筹资水平”，但参保个人究竟能够承担怎样的筹资水平还未能经过精确的测算。按照中央政策规定的2012年人均筹资水平要达到300元而各级政府补助240元的标准来算，个人人均筹资应该在60元左右，实际上，在各地城镇居保政策的实施过程中，个人缴费水平已经远远超过这个标准。因此，在现行制度下城镇居保的筹资过程中，中央政府、地方政府以及参保居民各自应该承担怎样的责任，实质上依然是一个悬而未决的问题，需要在未来的政策制度完善中进一步研究和明确。
【注释】
[1]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.
[2]吴锡泓，金荣枰.政策学的主要理论［M］.上海：复旦大学出版社，2005：49.
[3]尼尔·吉尔伯特.社会福利的目标定位--全球发展趋势与展望［M］.郑秉文，等译.北京：中国劳动社会保障出版社，2004：171.
[4]顾昕，高梦滔.中国社会救助体系中的目标定位问题［J］.学习与实践，2007（4）：5-11.
[5]国家医疗保障局：《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。
[6]收支增幅较大的主要原因是新型农村合作医疗制度与城乡居民医保制度整合。
[7]国家医疗保障局：《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。
[8]审计署发布新农合医疗和城镇居民基本医疗保险基金审计情况［EB/OL］.http：//finance.people.com.cn/n/2012/0802/c153180-18654980.html.
[9]国家医疗保障局：《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。
[10]国家医疗保障局：《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。
[11]刘国恩，等.国务院城镇居民基本医疗保险试点调查报告［R］.国务院城镇基本医疗保险试点评估专家组，北京大学光华管理学院，2008（1）.
[12]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.
[13]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.
[14]曹俊山.上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究［D］.复旦大学博士学位论文，2011：95.
[15]薛新东，刘国恩.城镇居民基本医疗保险的参与意愿及影响因素［J］.西北人口，2009（1）：62-66.
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