城镇居民基本医疗保险政策特征

在国务院研究和部署城镇居民基本医疗保险试点工作后，首批试点城市便陆续启动了城镇居民基本医疗保险工作。从9个试点城市城镇居保政策的出台和运行情况来看，各试点城市均根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，结合本省和本市的情况制定了相应的政策试行方案。

除了先于国家试点探索的厦门在2006年之外，其他城市的试行政策出台时间均集中于2007年下半年。在政策目的方面，各地秉承的是与中央一致的建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民就医需求，实现“人人享有基本医疗”的目标。部分城市（如西宁市、吉林市）还明确提出了加强社会公平和正义的政策价值理念。

政策原则主要包括3个方面：对于城镇居保基金建立的原则大多强调低水平、广覆盖、可持续的原则，注重医保基金的收支平衡，强调“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理。对于参保居民强调权利与义务对等，自愿参保，以居民缴费为主，政府适当给予补助。此外，部分城市还注重与其他医疗保险以及医疗救助制度的衔接。在统筹层次方面，部分城市明确提出了属地管理，市级统筹。但是，由于城市内部经济与社会发展程度不一，许多城市也采取了过渡式的市级统筹与县级统筹并存的方式。典型的如成都市规定：“中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，实行全市统筹。其他城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区及成都高新区（以下统称五城区）实行市级统筹，统一管理，统一支付；其他区（市）县实行全市统一政策、统一制度，分别管理，分别运作，逐步过渡到全市统筹。过渡期内，市上建立风险调剂储备金，采取市、区（市）县两级共同分担的办法，弥补个别区（市）县的统筹基金缺口。”也有些城市未明确基金统筹范围，不利于城镇居民基本医疗保险在更大范围内统筹和分担风险。(www.xing528.com)

从保障范围来看，大多数试点城市在试点初期均只覆盖住院和大病门诊。只有部分经济水平较好的城市（如厦门市）保障范围包括普通门诊和住院。其他城市虽然会涵盖一些大病的门诊，但都以定额为主，且金额较低。从管理部门来看，大部分城市的居民医疗保险均由劳动保障部门来主管和经办，9个试点城市中唯一例外的西宁市由卫生部门主管，并与新农合的经办机构合署办公。为了顺利地将城镇居民基本医疗保险政策推行下去，对于试点过程中各个相关部门的职责，所有城市均有明确规定。

详见表4-5。